Когда диета заходит слишком далеко: что такое РПП простыми словами и как от него избавиться

Более 14 млн человек в мире страдают от расстройства пищевого поведения (РПП). В России в группе риска находятся почти 80% молодых людей. Среди подростков не менее 5% имеют подобные нарушения, причем большинство из них — девушки. Что такое РПП и как его лечить, порталу Vokrugsveta.ru рассказал Дмитрий Мовчан, психиатр-нарколог, заместитель главного врача по медицинской части Клиники Маршака.

Что такое РПП

РПП — это состояние, характеризующееся нарушениями нормального приема пищи. Подобные нарушения часто ошибочно принимают за кратковременные затруднения, в то время как на самом деле часто это серьезные заболевания, нуждающиеся в профессиональном медицинском вмешательстве.

Рост случаев РПП в России — это серьёзная и требующая внимания проблема. Хотя официальной статистики по количеству пациентов с РПП в России нет, наблюдается явная тенденция к увеличению числа диагностированных случаев, особенно среди подростков и молодых взрослых. Это связано с различными факторами, включая социокультурные влияния.

Культ стройности, идеализация худобы в СМИ и социальных сетях оказывают сильное давление на молодых людей, способствуя развитию негативного отношения к своему телу и нездоровых пищевых привычек. На формирование образа тела и сравнение себя с другими влияют социальные сети с красивыми фотографиями успешных блогеров, а также распространение различных диет и «детокс» программ без консультации со специалистами.

Виды РПП

Есть три основных вида расстройств пищевого поведения.

1. Анорексия (нервная анорексия)

Человек стремится поддержать аномально низкий вес. У него искажается восприятие собственного тела. Он смотрит в зеркало, но видит себя толстым, поэтому ограничивает потребление пищи.

2. Булимия (нервная булимия)

Человек периодически срывается с диеты, переедает, а затем специально вызывает рвоту, употребляет слабительные и диуретики, изнуряет себя физическими упражнениями, чтобы не допустить набора веса.

3. Компульсивное переедание (КП)

Человек за короткий промежуток времени съедает чрезмерное количество еды, но, в отличие от булимии, не пытается «всё исправить». При этом его мучают стыд и чувство вины.

Опасность РПП

Многие недооценивают проблему. РПП часто остаются недиагностированными и нелечеными. Это обусловлено стигматизацией психических расстройств, недостаточной информированностью населения и даже медиков о симптомах и последствиях заболевания.

Также РПП часто связаны с другими психическими расстройствами, такими, как депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство. Дело в том, что с помощью еды люди пытаются справиться со стрессом или негативными эмоциями.

В России не хватает квалифицированных психиатров, психотерапевтов и диетологов, которые специализируются на лечении РПП. Доступ к профессиональной помощи ограничен, особенно в регионах. А в школах и других образовательных учреждениях нет эффективных программ профилактики РПП.

Статистика и научные исследования

По данным ВОЗ и других организаций, распространенность анорексии составляет примерно 0,3-1% среди молодых женщин, а булимии 1-3%. Распространенность компульсивного переедания — 1-5% в общей популяции, чаще от него страдают женщины, но зафиксированы случаи и среди мужчин.

Атипичные РПП (расстройства пищевого поведения не уточненные) встречаются даже чаще, чем «классические» формы. Они не полностью совпадают с критериями анорексии или булимии, но тоже провоцируют дистресс и ухудшают общее состояние.

Есть множество исследований, подтверждающих тесную связь РПП с депрессией или тревожными расстройствами.

Люди с РПП чаще страдают от психических расстройств, чем люди без РПП. Коморбидность (сосуществование) усложняет их диагностику и лечение, поскольку симптомы одного расстройства могут маскировать или усугублять симптомы другого.

До 50-75% людей с РПП в какой-то момент своей жизни страдают от депрессии. Она может стать как причиной, так и следствием РПП. Например, она возникает на фоне чувства вины после переедания при булимии или постоянного чувства голода при анорексии. А пониженная самооценка, ощущение подавленности, утрата интереса к прежним увлечениям и занятиям предшествуют развитию или способствуют возникновению РПП.

Обнаружена связь между РПП и различными типами тревожных расстройств: ГТР, социофобия, ОКР и ПТСР. В свою очередь, тревога может стать фактором поддержания РПП — люди с нарушениями отказываются от еды или, наоборот, переедают с дальнейшим «очищением» организма в качестве, так как для них это способ контролировать свои чувства.

Особенно сильная связь обычно у РПП с ОКР — обсесивно-компульсивным расстройством. Обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия) сконцентрированы на весе или фигуре. А страх быть осужденным другими людьми за свою внешность, особенно в юном и молодом возрасте, только усиливает расстройство.

Симптомы РПП

1. Физические симптомы

Общие

• Заметные колебания веса в течение короткого промежутка времени.

• Постоянная усталость и слабость.

• Головокружения и обмороки.

• Нарушения сна (бессонница или сонливость).

• Ощущение холода даже в теплую погоду.

• Замедление сердечного ритма (брадикардия).

• Пониженное кровяное давление (гипотония).

• Сухость кожи и ломкость волос и ногтей.

• Выпадение волос.

• Прекращение менструаций у женщин (аменорея) или нерегулярные менструации.

• Снижение либидо.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, диарея, вздутие живота).

При анорексии

• Крайне низкий вес для возраста, пола и роста (индекс массы тела (ИМТ) менее 17,5 или значительное отклонение от нормального веса).

• Сухость и желтушность кожи.

• Появление лануго (тонких пушковых волос) на теле.

При булимии

• Воспаление горла и охриплость голоса (из-за частого вызывание рвоты).

• Эрозия зубной эмали и повышенная чувствительность зубов.

• Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия), которые часто становятся причиной возникновения сердечных заболеваний.

При компульсивном переедании

• Избыточная масса тела.

• Сопутствующие нарушения — сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания

2. Психологические признаки

Общие

• Повышенная озабоченность весом и фигурой.

• Искаженное восприятие своего тела (человеку кажется, что у него лишний вес, даже если на самом деле он нормальный или ниже нормы).

• Низкая самооценка.

• Чувство вины, стыда и отвращения к себе после еды.

• Тревога, депрессия, раздражительность, перепады настроения.

• Перфекционизм и стремление к контролю.

• Трудности с выражением эмоций.

• Социальная изоляция, которая помогает избежать ситуаций, связанных с едой.

• Мысли о суициде.

При анорексии

• Страх потолстеть, даже если вес ниже нормы.

• Отрицание серьезности низкого веса.

• Сильное желание контролировать количество съеденного.

При булимии

• Чувство потери контроля над едой во время переедания.

• Страх неспособности прекратить есть.

• Ощущение дистресса, вызванного перееданием.

При компульсивном переедании

• Чувство потери контроля над едой во время переедания.

• Тайное потребление большого количества пищи.

• Чувство отвращения к себе, депрессии и вины после переедания.

3. Поведенческие маркеры

Общие

• Отказ от отдельных продуктов (например, исключение жиров, углеводов, мяса).

• Соблюдение строгих диет и ритуалов питания.

• Чрезмерные физические нагрузки, выполняемые для сжигания калорий или контроля веса.

• Использование слабительных, диуретиков, рвотных средств или других препаратов для контроля веса.

• Частое взвешивание и измерение параметров тела.

• Изучение состава продуктов и подсчет калорий.

• Приготовление пищи для других, но отказ от еды самому.

• Скрытность в отношении еды и веса.

• Социальная изоляция с целью исключить посещение мест, где будет еда.

Причины появления РПП

Исследования показывают, что генетическая предрасположенность и нарушения работы мозга могут повышать вероятность развития РПП. Дело в том, что биологические факторы взаимодействуют с психологическими, социальными и культурными, создавая сложную картину.

1. Генетическая предрасположенность.

РПП имеют тенденцию к наследованию. Вероятность возникновения РПП выше у тех, людей, чьи родственники тоже сталкивались с подобной проблемой.

Генетические факторы могут объяснить от 40% до 70% риска развития РПП. Это означает, что гены играют существенную роль в определении того, кто более восприимчив к развитию этих расстройств.

Хотя конкретные гены, отвечающие за РПП, еще не идентифицированы, есть гены, которые влияют на регуляцию аппетита, настроения, тревоги и импульсивности. Они тоже могут быть связаны с возникновением РПП. Имеют значение в данном случае и эпигенетические факторы — воздействие окружающей среды на экспрессию генов.

2. Нарушения работы мозга.

• Серотонин регулирует настроение, аппетит и импульсивность. Его дисбаланс может вызывать депрессию, тревожность и импульсивное поведение, характерные для РПП.

• Дофамин влияет на систему вознаграждения. Нарушения его работы могут приводить к изменению мотивации, снижению удовольствия от пищи и проблемам с контролем импульсов.

• Норадреналин участвует в реакции на стресс и концентрации внимания. Его дисфункция способствует повышенной тревожности, раздражительности и трудностям с фокусировкой, часто наблюдаемым при РПП.

Исследования с применением МРТ и ПЭТ выявили у людей с РПП структурные и функциональные изменения мозга.

• Префронтальная кора отвечает за самоконтроль и принятие решений. Нарушения в ней приводят к импульсивному пищевому поведению.

• Островковая доля обрабатывает вкус, запах и телесные ощущения. Её дисфункция искажает восприятие пищи и усиливает фокус на связанных с пищей телесных сигналах.

• Миндалевидное тело регулирует эмоции. Поэтому гиперактивность может усилить тревожность и страх набора веса.

• Поясная извилина управляет эмоциями и поведением. Сбои в ней провоцируют импульсивность и эмоциональную нестабильность, усугубляя РПП.

Поскольку мозг нейропластичен, то его структура и функции меняются исходя от полученного опыта. В результате лечения РПП путём психотерапии и нутриционная реабилитация восстанавливается его нормальная работа и нормализуется пищевое поведение.

Диагностика расстройства пищевого поведения

Эти тесты не являются заменой профессиональной диагностике. Если вы ответите «да» на несколько вопросов, обратитесь к специалисту (психиатру, психотерапевту, диетологу) для получения квалифицированной помощи.

Тест: Есть ли у вас РПП?

Ответьте на каждый вопрос, выбрав один из вариантов: «Да», «Нет», «Иногда».

1. Вы часто беспокоитесь о своем весе или форме тела?

2. Вас пугает мысль о прибавлении в весе?

3. Вы часто чувствуете себя «толстым», даже если другие говорят, что это не так?

4. Вы когда-нибудь ограничивали количество еды, чтобы контролировать свой вес или форму тела?

5. Вы когда-нибудь пропускали приемы пищи или голодали, чтобы контролировать свой вес?

6. Вы чувствуете вину или стыд после еды?

7. Вы когда-нибудь вызывали у себя рвоту, чтобы контролировать свой вес?

8. Вы когда-нибудь использовали слабительные или диуретики, чтобы контролировать свой вес?

9. Вы занимаетесь физическими упражнениями чрезмерно, чтобы контролировать свой вес?

10. Вы когда-нибудь переедали (ели очень много еды за короткий промежуток времени), чувствуя, что не можете остановиться?

11. Вы чувствуете потерю контроля над едой во время переедания?

12. Вы едите в тайне от других из-за стыда за то, что вы едите?

13. Вы чувствуете отвращение к себе, депрессию или вину после переедания?

14. Еда или мысли о еде занимают большую часть вашего времени и внимания?

15. Ваша самооценка сильно зависит от вашего веса и формы тела?

16. Вы избегаете социальных ситуаций, связанных с едой?

17. У вас были значительные колебания веса в последнее время (потеря или набор веса)?

18. У вас были проблемы с менструальным циклом (нерегулярные менструации или отсутствие менструаций)? (Для женщин)

19. Вы чувствуете себя бессильным контролировать свое пищевое поведение?

20. Вы часто сравниваете себя с другими людьми с точки зрения внешности и веса?

• 0–3 «да» — низкий риск.

• 4–7 «да» — возможны признаки РПП, стоит проконсультироваться со специалистом.

• 8+ «да» — высокий риск, необходимо обратиться к врачу.

Тест для родителей: как понять, что у ребенка РПП?

Распознать РПП у ребенка может быть непросто, особенно на ранних стадиях. Этот тест-опросник для родителей поможет определить, есть ли у ребенка признаки РПП.

Ответьте на каждый вопрос, выбрав один из вариантов: «Да», «Нет», «Иногда».

1. Заметили ли вы значительные изменения в весе вашего ребенка (потеря или набор веса) за короткий период времени?

2. Ваш ребенок часто жалуется на то, что чувствует себя «толстым» или хочет похудеть, даже если его вес в норме или ниже нормы?

3. Ваш ребенок стал очень озабочен своим весом, формой тела и количеством калорий в еде?

4. Ваш ребенок стал ограничивать потребление определенных видов пищи (например, исключает жиры, углеводы, мясо)?

5. Ваш ребенок соблюдает строгие диеты или ритуалы питания?

6. Ваш ребенок пропускает приемы пищи или ест очень маленькими порциями?

7. Ваш ребенок ест в одиночестве или тайно от других?

8. Ваш ребенок часто говорит о своем весе и внешности в негативном ключе?

9. Ваш ребенок стал более раздражительным, тревожным или подавленным?

10. Ваш ребенок стал избегать социальных ситуаций, связанных с едой (например, не ходит в гости, не обедает с семьей)?

11. Ваш ребенок чрезмерно занимается спортом, чтобы «сжечь» калории?

12. Вы замечали, что ваш ребенок вызывает у себя рвоту после еды?

13. Вы находили у ребенка слабительные, диуретики или другие препараты для контроля веса?

14. У вашей дочери прекратились менструации или стали нерегулярными?

15. Ваш ребенок часто взвешивается или смотрится в зеркало, критикуя свою внешность?

16. Ваш ребенок носит мешковатую одежду, чтобы скрыть свое тело?

17. Ваш ребенок лжет о том, сколько он ест?

18. Ваш ребенок часто говорит о диетах, моделях и знаменитостях?

19. Ваш ребенок стал более замкнутым и отдалился от семьи и друзей?

20. У вас есть подозрения, что у вашего ребенка проблемы с пищевым поведением?

• 0–3 «да» — низкий риск.

• 4–7 «да» — возможны признаки РПП, стоит проконсультироваться со специалистом.

• 8+ «да» — высокий риск, необходимо обратиться к врачу.

Лечение РПП

Эффективность различных методов лечения РПП зависит от многих факторов: как проявляется расстройство, сколько человеку лет, как давно возникла проблема, есть ли сопутствующие психологические проблемы. Дело в том, что лечение должны быть комплексным и подобранным индивидуально для каждого. Чаще всего нужно сочетать несколько методов.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ является наиболее исследованным и клинически доказанным методом лечения булимии и компульсивного переедания. Этот подход помогает пациентам выявлять взаимосвязь между автоматическими мыслями, эмоциями и пищевым поведением, а также разрабатывать адаптивные стратегии преодоления трудностей без использования деструктивных пищевых паттернов.

В результате терапии сокращается частота эпизодов переедания и компенсаторного поведения, улучшается восприятие тела и самооценка. Симптомов тревоги и депрессии становится меньше.

2. Семейная терапия (СТ). К ней чаще всего прибегают при лечении нервной анорексии в подростковом возрасте. Этот подход предполагает активное вовлечение всех членов семьи в терапевтический процесс, поскольку восстановление здоровых пищевых привычек невозможно без нормализации коммуникации среди близких и конструктивного разрешения внутрисемейных конфликтов.

Родители учатся брать на себя ответственность за питание ребенка, а также создать поддерживающую среду, способствующую выздоровлению, без критики и обвинений.

СТ доказала свою эффективность в восстановлении веса, улучшении пищевого поведения и снижении симптомов РПП у подростков с анорексией. Наиболее распространенная форма СТ для лечения анорексии у подростков — модель Модсли (Maudsley Approach).

3. Межличностная терапия (МТТ). Поскольку развитие РПП часто связано с такими проблемами, как неразделенные чувства, конфликты с близкими, трудности в коллективе или чувство одиночества, в рамках терапии пациенты учатся понимать взаимосвязь между своими сложностями в общении и проявлениями РПП. МТТ также помогает выработать стратегии для улучшения навыков коммуникации, выстраивания здоровых границ, конструктивного разрешения конфликтов.

Метод доказал свою эффективность при лечении булимии и компульсивного переедания, особенно у людей с нарушениями в сфере межличностных отношений.

4. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Первоначально ДПТ была создана для терапии пограничного расстройства личности, однако успешно применяется и при лечении РПП, в особенности у пациентов с импульсивным поведением, эмоциональной неустойчивостью и проблемами в межличностных отношениях.

ДПТ учит действовать осознанно, эффективно взаимодействовать с окружающими, контролировать эмоции, не поддаваясь стрессу. Эти навыки позволяют пациентам преодолевать трудности, не прибегая к деструктивному пищевому поведению.

ДПТ доказано снижает частоту эпизодов переедания, случаев самоповреждения и суицидальных мыслей у пациентов с РПП.

5. Медикаментозное лечение. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) демонстрируют эффективность при лечении булимии и компульсивного переедания, особенно в комбинации с психотерапевтическими методами.

При наличии сопутствующих психических расстройств (депрессии, тревожных состояний, биполярного расстройства) могут применяться стабилизаторы настроения или антипсихотические препараты.

Этапы лечения РПП

Реабилитация после РПП — это многогранный процесс, поскольку затрагивает физиологические и психологические факторы. Для максимальной эффективности нужно комбинировать несколько направлений.

Восстановление питания и нутриционная реабилитация — основа реабилитации, особенно для тех, кто страдает от анорексии и булимии. Главная задача — вернуть нормальные пищевые привычки, восстановить вес и нормализовать метаболизм.

• Создание энергетического баланса достигается путем постепенного увеличения потребления калорий для нормализации веса и возобновления энергии. Как правило, для этого диетолог или нутриционист разрабатывает индивидуальную программу диетотерапии.

• Нормализация частоты приемов пищи представляет собой установление регулярного режима питания (3 основных приема пищи и 1-2 перекуса), чтобы избежать крайних ограничений или перееданий.

• Работа с «запретными» продуктами, то есть постепенное введение в рацион продуктов, которые пациент избегал из-за страха набрать вес, проводится под контролем специалиста, чтобы снять тревогу и сформировать позитивное отношение к разнообразной пище.

• Работа с телесными ощущениями необходима, чтобы помочь пациенту в распознавании сигналов голода и насыщения, которые могут быть нарушены из-за длительного ограничения или переедания.

• Образование в области питания, то есть предоставление информации о питательных веществах, сбалансированном рационе и роли еды в поддержании здоровья, помогает закрепить результат.

Проработать глубинные проблемы, способствующих развитию РПП, а также формировать здоровую стратегию преодоления стресса и эмоциональной саморегуляции помогает психологическая реабилитация. Методы обычно комбинируют, чтобы сформировать позитивное самовосприятие, не зависящее от внешности и массы тела, обучить здоровым способам управления эмоциональными состояниями.

Работа с семьей помогает наладить внутрисемейную коммуникацию, создать поддерживающую среду для выздоровления. Членам семьи рассказывают о симптомах и причинах РПП, а также методах лечения. Им помогают сформировать атмосферу принятия, любви и поддержки дома, где еда не становится источником конфликтов.

Участие в группах поддержки дает возможность поделиться опытом с другими, кто переживает похожие трудности, и получить поддержку и понимание. В результате снижается чувство изоляции и ощущения, что ты не один в своей борьбе. Делясь своими мыслями и достижениями, люди видят свой и чужой прогресс, находят в нем мотивацию и силы.

Как вести себя с родственниками, если заметили признаки РПП

Не игнорируйте симптомы РПП, а поговорите с вашим близким. Постарайтесь создать атмосферу доверия и поддержки, чтобы он чувствовал себя в безопасности и мог поделиться своими переживаниями.

• Выберите подходящее время и место. Это должно быть тихое и комфортное место, где вы можете поговорить наедине, без посторонних и отвлекающих факторов. Начинайте разговор, если вы оба спокойны и никуда не спешите. Избегайте расспросов, когда вы устали, раздражены или находитесь в стрессовой ситуации.

• Начните с искреннего выражения своей любви и заботы. Скажите, что вы волнуетесь за его здоровье и благополучие. Подчеркните, что ваша цель — помочь ему, а не критиковать или обвинять.

• Выразите свои опасения, используя конкретные примеры. Не используйте общие фразы или обвинения. Вместо этого, опишите конкретные ситуации или поведение, которые вас беспокоят. Говорите о том, что вы видите и слышите, а не о том, что вы думаете или предполагаете.

  • Пример: «Я заметила, что ты стал/а пропускать обеды в последнее время. Меня это беспокоит, потому что я хочу, чтобы ты был/а здоровым/ой и получал/а достаточно питательных веществ».

• Слушайте активно и с сочувствием. Дайте человеку возможность высказаться и выразить свои чувства. Не перебивайте его, пока он не закончит говорить. Слушайте внимательно и старайтесь понять его точку зрения, даже если вы с ней не согласны. Покажите, что вы понимаете его чувства, используя фразы типа: «Я понимаю, что тебе сейчас очень тяжело», «Это должно быть очень сложно», «Я вижу, что ты расстроен/а».

• Задавайте открытые вопросы, которые требуют развернутых ответов, а не просто «да» или «нет». Спросите человека о его чувствах, мыслях и переживаниях, связанных с едой, весом и формой тела. Например:

  • «Как ты себя чувствуешь, когда думаешь о своем весе?»

  • «Что для тебя самое трудное в отношении еды?»

  • «Как ты думаешь, что могло бы помочь тебе чувствовать себя лучше?»

• Избегайте критики, обвинений и советов. Не критикуйте своего близкого за пищевое поведение или внешность. Не обвиняйте его в том, что он «сам виноват» в своей проблеме. Не давайте советов, пока он не попросит вас об этом. Сосредоточьтесь на выражении своей поддержки и готовности помочь.

• Предложите свою помощь и поддержку. Скажите, что вы всегда будете рядом, чтобы поддержать, независимо от того, что происходит. Предложите обратиться к специалисту (психиатру, психотерапевту, диетологу), и скажите, что вы готовы помочь ему найти подходящего врача и записаться на прием.

  • Пример: «Я понимаю, что тебе сейчас очень трудно, и я хочу, чтобы ты знал/а, что я всегда буду рядом, чтобы поддержать тебя. Я думаю, что тебе может помочь разговор со специалистом, и я готов/а помочь тебе его найти и записаться на прием. Что я могу сделать, чтобы тебе было немного легче?»

• Будьте терпеливы и настойчивы. Разговор может быть сложным. Не ожидайте, что все решится за один раз. Будьте готовы к тому, что он будет отрицать наличие проблемы или отказываться от помощи. Ненавязчиво предложите вместе сходить к психологу или нутрициологу, потому что вы тоже хотите питаться правильно и хотите узнать, как это сделать.

Помните, РПП — это не конец света, все проблемы решаются. И чем быстрее вы обратите на них внимание, тем легче пройдет лечение.