Второе пришествие туберкулеза
Со смертельной болезнью кучно живущих горожан удалось справиться только во второй половине ХХ века, но в первой половине XXI века она снова дала о себе знать
![]() На макроснимке отображена морфология колонии Mycobacterium tuberculosis. До сих пор колонии микобактерии туберкулеза отличают от других микроорганизмов по бесцветной неровной поверхности. Иллюстрация: Олег Сендюрев/«Вокруг света» по микрофотографии Mycobacterium tuberculosis Dr. George Kubica/CDC и иллюстрации Земли F. Espenak/GSFC/NASA
|
В конце мая в США и Европе
Возбудители
К оным относятся бактерии из рода Mycobacterium, в первую очередь
В соответствии со строением клеточной стенки МБТ относят к грам-позитивным бактериям, однако на самом деле по «каноническому» методу Грама (
Также заражение может произойти через нестерилизованную посуду и столовые приборы, которыми пользовался больной туберкулезом (кто-нибудь может представить себе ресторан, в котором стерилизуют посуду?). Напротив, автору приходилось наблюдать, как в баре одного университетского городка в Нидерландах кружки мыли путем погружения в емкость со стоячей водой (то есть к концу рабочего дня в этой емкости собиралась коллекция микробов из слюны всех посетителей).
![]() В начале XX века в США больных туберкулезом выселяли в отдельные домики, чтобы они не заражали членов своей семьи и других людей. Фото: George Grantham Bain Collection из
|
Симптомы
В организме 90% инфицированных людей действует бессимптомная латентная инфекция. Вероятность того, что инфицированный человек в течение жизни заболеет, не превышает 0,1. Но если заболевшего не лечить, то активная форма туберкулеза приводит к смерти более чем в половине случаев.
Очень медленный рост микобактерий-возбудителей делает диагностику туберкулеза довольно сложной. Полная медицинская оценка туберкулеза подразумевает, кроме общего осмотра, рентгенографию грудной клетки, серологические тесты, бактериальный посев и туберкулиновый кожный тест. Болезнь получила название в честь туберкул — характерных бугорков или узелков в тканях, образующихся в организме в месте внедрения микобактерий.
Туберкулез поражает в первую очередь легкие, но может также распространяться на костную ткань, суставы, лимфатические узлы, кожу, нервную систему, почки и другие органы… Проще сказать, что туберкулез редко поражает сердце, скелетные мышцы и поджелудочную железу. Болезнь начинается, когда МБТ попадает в альвеолы легких. Здесь образуется первичный очаг инфекции, или очаг Гона (
История болезни
Туберкулез нанес
![]() Роберт Кох открыл бактерии, ответственные за заражение человека сибирской язвой, туберкулезом и холерой. Постулаты Коха (последовательность методов выявления болезнетворных бактерий) до сих пор остаются руководством к действию для современных эпидемиологов и микробиологов
|
Первые догадки об инфекционной природе болезни появились в XVII веке. В 1699 году в одном из городов Италии был выпущен эдикт, обязывающий сообщать о смертях от туберкулеза специальным служащим, которые должны были заниматься дезинфекцией вещей, оставшихся после покойного. Однако существовала и альтернативная точка зрения: больных туберкулезом считали вампирами. Действительно, симптомы (или улики?) совпадали: налитые кровью глаза, болезненно-чувствительные к яркому свету, бледность, отхаркивание крови, приводящее к ее потере, которую можно пополнить только за счет чужой крови. Истощение и хроническую усталость «вампиров»
Поиски спасения
Первый шаг к лечению туберкулеза сделал в XIX веке страдающий от этой болезни студент из Силезии Герман Бремер (
То ли интуитивно, то ли случайно найденный в XIX веке способ улучшения состояния больных туберкулезом сейчас имеет научное объяснение: избыток кислорода и солнечные лучи вредны для МБТ, а сбалансированное питание и «правильный» образ жизни улучшают работу иммунной системы. Однако даже в лучших санаториях XIX — начала XX веков половина пациентов умирала в течение года после поступления.
В то же самое время было сделано несколько открытий, послуживших фундаментом для понимания причин туберкулеза. Для начала в 1865 году французский врач Антуан Вильмен (
Другое открытие «нобелевского класса» — рентгеновские лучи — позволило точно оценивать тяжесть и прогрессию болезни. Важный инструмент для диагностики туберкулеза изобрел в 1890 году неутомимый Кох — водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием «туберкулин», изначально предложенный для лечения, но оказавшийся неэффективным.
![]() Реакция Манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез. Бугорок измеряют через 72 часа после инъекции. Фото: CDC
|
Далее, используя специальные питательные среды, снижающие вирулентность возбудителя туберкулеза, микробиолог Леон Кальмет (
Однако все эти важные открытия мало улучшили ситуацию: в 1815 году туберкулез был причиной каждой четвертой смерти в Англии, а в 1918 году во Франции туберкулез был ответственен за каждую шестую смерть. Первые антибиотики были открыты в 1930-е годы и представлялись панацеей против инфекционных болезней, но они оказались неэффективны против МБТ.
![]() Кеннет Кастро (Kenneth Castro), руководитель Отдела ликвидации туберкулеза, и Мартин Сетрон (Martin Cetron), руководитель Отдела глобальных миграций и карантина Центра по предупреждению инфекционных заболеваний (США), рассказывают о том, какие меры они предпринимают в связи с разразившимся скандалом. Фото: James Gathany/CDC
|
Современная ситуация
Начиная с 1950-х годов широкое применение антибиотиков и вакцинации привели к значительному снижению смертности от туберкулеза. Например, в США на сто тысяч жителей в 1953 году приходилось 19700 смертей от туберкулеза, а в 1980 году — около 1900, в 10 раз меньше. Из-за успехов в борьбе против туберкулеза человечество и медики «расслабились». Финансирование исследований и медицинских мероприятий сократилось, к профилактическим мерам стали относиться менее ответственно (например, мало кто сейчас вспоминает о флюорографии грудной клетки, которая в СССР была обязательной, поголовной и ежегодной).
В то же время широкое применение антибиотиков привело к отбору штаммов, устойчивых одновременно к антибиотикам нескольких классов. Больные СПИДом, наркоманы и пациенты, перенесшие трансплантацию, имеют крайне ослабленный иммунитет, и поэтому становятся легкими жертвами туберкулеза. Например, риск перехода латентной формы туберкулеза в активную для больных СПИДом достигает 50%, а для остального населения — всего 10%.
Все это привело к тому, что в конце 1980-х годов частота случаев туберкулеза в мире снова стала расти. В 1993 году ВОЗ объявила в связи с туберкулезом о глобальной критической ситуации. По данным ВОЗ, около 9 миллионов человек заболевает ежегодно (в 2005 году 8,8 миллиона новых случаев), около 2 миллионов человек в год умирает от туберкулеза; из них 10% инфицированы ВИЧ.
Туберкулез является наиболее частой непосредственной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных. Наиболее распространен туберкулез в бедных странах с низким качеством медицинского обслуживания. Как всегда, больше всех страдает Африка южнее Сахары — 356 новых случаев ежегодно на сто тысяч жителей (не спасает жаркий климат!). Ситуация в Азии и Северной Африке чуть получше — 200–300 случаев на 100 тысяч человек; в странах бывшего Советского Союза и в Латинской Америке «еще лучше» — 50–100 случаев. В странах Запада
![]() Муж женщины по имени Лакшми заболел туберкулезом и успешно вылечился благодаря программе DOTS. К несчастью, Лакшми успела заразиться до того, как ее муж закончил курс лечения. Ее состояние ухудшилось настолько, что она не была в состоянии вести домашнее хозяйство и воспитывать детей. После того, как ее муж вылечился, Лакшми прошла шестимесячный курс лечения DOTS и смогла вернуться к семье. Фото: P. Virot/WHO
|
Частота появления больных туберкулезом резко отличается для мегаполисов и сельской местности. Например, в Лондоне регистрируется 40 случаев на 100 тысяч человек, а на аграрном юго-западе Англии — менее 5 случаев. Как и во времена Достоевского, туберкулез остается в первую очередь болезнью скученно живущих горожан. Успехи в борьбе с туберкулезом в богатых странах частично нейтрализуются за счет массовой иммиграции выходцев из бедных стран, в которых туберкулез широко распространен: если хорошая медицина не идет к больным, то больные эмигрируют к хорошей медицине. ВОЗ инициировала
Итак, туберкулез уже не так страшен, как сто лет назад. Современные достижения медицины позволяют вылечить большинство больных туберкулезом, но эти достижения далеко не всем доступны. Из-за распространения ВИЧ, а также штаммов МБТ, устойчивых к нескольким классам антибиотиков, туберкулез остается глобальной проблемой человечества.
Читайте также в журнале «Вокруг Света»:
Сергей Авилов, 07.06.2007
Новости партнёров