Как человечество боролось с храпом: от античных трактатов до компьютерной томографии

В мире около 4 млрд храпящих взрослых: примерно каждый второй человек на планете сталкивается с этой проблемой. Неудивительно, что при таких масштабах храп и апноэ сегодня стали предметом серьезных научных исследований… Но попытки понять, почему одни люди спят бесшумно, а другие мешают всем вокруг, начались задолго до появления современной медицины сна.

Рассказываем, как человечество боролось в храпом на протяжении тысячелетей и какие способы помогут справиться с проблемой сегодня.

История вопроса

Упоминания о храпе и шумном дыхании во сне встречаются в древнегреческих и древнеримских медицинских трактатах. Исследователи истории медицины находят в Гиппократовом корпусе описания похожих симптомов. Римский автор Плиний Младший в I веке нашей эры также описывал проблемы со сном, с которыми сталкивались его соотечественники.

Есть в истории и очень колоритные примеры: Дионисий Гераклейский, правивший в IV веке до нашей эры, страдал тяжелым ожирением, постоянно засыпал и храпел. Разбудить правителя было настолько сложно, что слуги якобы использовали для этого длинные иглы. История впоследствии стала настолько известной среди исследователей, что в 1983 году американский специалист по медицине сна Меир Кригер назвал свою статью об истории апноэ «От игл Дионисия до постоянного положительного давления в дыхательных путях».

Постепенно бытовое наблюдение стало превращаться в предмет медицины. В 1745 году немецкие врачи Михаэль Альберти и Йоганн Луст посвятили храпу одну из первых известных медицинских диссертаций. Интересно, что авторы уже тогда обратили внимание на анатомические особенности, которые могут быть связаны с храпом, в том числе на полноту и короткую шею. Получается, некоторые закономерности врачи заметили за столетия до того, как появились инструменты, способные объяснить физиологию.

Следующий важный эпизод в истории храпа произошел, как ни странно, в литературе. В 1836 году Чарльз Диккенс начал публиковать «Посмертные записки Пиквикского клуба», и среди персонажей романа был Джо — полный краснолицый мальчик, который постоянно засыпал, с трудом просыпался и громко храпел. Диккенс несколько раз возвращался к его патологической сонливости: Джо мог заснуть практически в любой ситуации.

Для современников это была прежде всего комическая черта литературного героя. Для врачей следующего столетия описание оказалось удивительно узнаваемым. В 1956 году американские исследователи использовали образ Джо, описывая пациента с дневной сонливостью и нарушениями дыхания. Так в медицинский лексикон вошло название «пиквикский синдром». Сегодня этот термин используется значительно реже, а состояние называют синдромом ожирения-гиповентиляции.

В 1960-х годах исследователи начали регистрировать происходящее с человеком непосредственно во время сна и обнаружили повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей: сон многократно прерывался короткими пробуждениями, поэтому человек не получал полноценного ночного отдыха и оставался вялым днем.

Тогда же выяснилось, что храп не всегда одинаков: человек может просто храпеть, а может страдать обструктивным апноэ сна, при котором неоднократно нарушается дыхание. Поэтому медицина не просто искала ответ на вопрос «Как заставить человека не храпеть?», но начала выяснять, почему именно он храпит и что происходит с дыханием в этот момент.

Способы борьбы с храпом

Чтобы понять, почему за несколько тысяч лет человечество так и не придумало универсального средства от храпа, важно объяснить, откуда вообще берется этот звук.

— Во время сна мышцы расслабляются, просвет верхних дыхательных путей становится уже, и тогда воздух, проходящий через него, заставляет окружающие мягкие ткани вибрировать. Именно от этой вибрации и появляется храп, — говорит Анна Тен, врач сомнолог, оториноларинголог.

При этом единой причины появления храпа у людей не существует. Вот лиш некоторые:

• Человек может храпеть из-за особенностей строения верхних дыхательных путей: например, узкого просвета глотки, строения мягкого неба, языка или нижней челюсти.

• Также имеет значение возраст: с годами тонус мышц глотки снижается и храп проявляется чаще.

• На храп влияют избыточная масса тела, заложенность носа и сон на спине.

• Алкоголь и некоторые седативные препараты тоже могут усиливать храп, поскольку дополнительно расслабляют мышцы верхних дыхательных путей.

• Определенную роль играет пол: мужчины в среднем храпят чаще женщин, хотя после менопаузы распространенность храпа у женщин увеличивается.

Два человека могут храпеть одинаково громко, но причины происходящего будут различаться. Более того, даже у одного человека интенсивность храпа может меняться в зависимости от того, в каком положении он спит. Отсюда и огромное количество способов борьбы с храпом. За последние десятилетия к народному «поцокать языком» добавился целый арсенал методов, причем работают они по-разному.

Один из вариантов — это внутриротовые устройства, которые выдвигают нижнюю челюсть храпящего немного вперед. Вместе с челюстью также смещаются язык и связанные с ним мягкие ткани, благодаря чему пространство в области верхних дыхательных путей увеличивается, а вероятность, что человек будет храпеть во сне, снижается. Такие устройства используют для пациентов с обструктивным апноэ сна — например, когда человек не переносит PAP-терапию или предпочитает альтернативный метод.

PAP-терапия — когда человек спит в маске, соединенной с аппаратом, подающим воздух под давлением. Давление работает как своеобразная «воздушная шина»: не дает стенкам верхних дыхательных путей смыкаться во время сна и предотвращает эпизоды их перекрытия.

Другой подход — позиционная терапия. Она предназначена прежде всего для людей, у которых храп или нарушения дыхания заметно усиливаются в определенном положении, чаще всего на спине. Когда человек лежит на спине, под действием силы тяжести язык и мягкие ткани могут смещаться назад и сужать дыхательные пути. Поэтому задача позиционной терапии в том, чтобы помочь человеку больше времени проводить на боку или изменить положение головы и верхней части тела.

Медицина довольно долго решала эту задачу удивительно незатейливым способом — с помощью теннисного мяча. Так называемая tennis ball technique предполагает, что к спине прикрепляют мяч или помещают его в специальный карман пижамы. Когда спящий пытается лечь на спину, ему становится неудобно, и он снова поворачивается на бок. У метода обнаружился предсказуемый недостаток: людям не очень нравится спать с теннисным мячом за спиной. Например, в одном исследовании спустя 13 месяцев 65% наблюдавшихся пациентов сообщили, что больше не используют назначенную позиционную терапию.

Позже на смену мячу пришли более технологичные способы. Современные позиционные устройства могут определять, что человек лег на спину, и подавать вибрационный сигнал, побуждая изменить положение. Самые технологичные — компактные датчики, которые закрепляют на груди, шее, в области лба. Внутри находится акселерометр, определяющий положение тела. Если человек во сне ложится на спину, устройство начинает слегка вибрировать, пока спящий не повернется на бок. Задача устройства — добиться смены положения без полноценного пробуждения. Кстати, некоторые еще и записывают, сколько времени человек провел на спине и как часто менял положение.

Существуют и более простые механические ограничители положения: специальные пояса, жилеты или элементы, закрепляемые на спине. Принцип тот же, что у старого теннисного мяча: человеку физически неудобно лежать на спине.

Не так давно ученые начали отдельно экспериментировать с положением головы пациентов во время сна. В 2017 году исследователи из Университетской клиники Мангейма провели рандомизированное исследование специальной подушки, которая меняла положение головы. Внешне она напоминала обычную подушку из пенополиуретана, но внутри находилась целая система: два микрофона распознавали звук храпа, датчик определял положение головы, а 12 небольших воздушных камер могли по отдельности надуваться и сдуваться. Когда система фиксировала храп, камеры автоматически меняли форму подушки и мягко поворачивали голову спящего. Положение сохранялось, если звук становился минимальным или исчезал.

В России этим вопросом занялись специалисты Самарского государственного медицинского университета совместно с R&D-командой Askona: они хотели понять, насколько сильно на храп влияет положение головы и верхней части тела. Оказалось — сильно.

Исследователи использовали компьютерную томографию, чтобы увидеть, как меняется геометрия верхних дыхательных путей на специальной подушке, при приподнятом положении головы и верхнего плечевого пояса, и получили интересные цифры: определенная поза может увеличить просвет почти на 84%. Почти 100 добровольцев в течение года спали на разработанной авторами исследования подушке, а ученые — следили за их сном. В результате средняя продолжительность храпа сократилась на 46%, а качество сна участники эксперимента оценили в среднем на 8,2 балла из 10.

За несколько тысяч лет путь исследования храпа прошел от наблюдения за спящим человеком до возможности буквально увидеть происходящее внутри его дыхательных путей. Современная медицина постепенно отказалась от попытки найти одно объяснение и одно средство для всех храпящих людей.

Сегодня сначала необходимо понять механизм конкретного случая — и уже после этого искать способ на него воздействовать. Теперь врачу важно понять, почему он возникает у конкретного человека, не сопровождается ли нарушениями дыхания и на какой механизм можно воздействовать. Технологии продолжают совершенствовать идеи, которые появились задолго до них: изменить положение тела, поддержать голову и шею, не дать человеку провести всю ночь на спине. Только вместо партнера, толкающего храпящего в бок, или теннисного мяча, пришитого к пижаме, появились датчики, лаборатории сна, специальные конструкции и компьютерные томографы.