Трижды негативный рак груди — не приговор: как новые методы лечения борются с самой агрессивной формой заболевания

Рак молочной железы — наиболее распространенное онкологическое заболевание в мире среди женщин, по данным международного агентства IARC. Бывает несколько типов злокачественных опухолей этого органа, но самой агрессивной считается трижды негативный рак (ТНРМЖ). Он сложно поддается лечению, быстро растет, а шансы рецидива выше, чем у других форм.

Однако если еще десять лет назад такой диагноз звучал как приговор, то сегодня медицина шагнула вперед: у врачей есть внушительный арсенал, чтобы бороться с подобным новообразованием. Какие новые подходы меняют положение дел в 2025 году, рассказала врач-онколог Docmed Анна Ким.

Что такое трижды негативный рак?

Агрессивный рак без «мишеней»

Обычно в организме женщины есть три белка, которые регулируют состояние молочных желез:

• эстрогеновые рецепторы (ER) — помогают клеткам реагировать на гормональные сигналы во время полового созревания, менструального цикла или беременности. Также регулируют рост тканей;

• прогестероновые рецепторы (PR) — подготавливают грудь к выработке молока;

• HER2-рецептор — белок, позволяющий тканям восстанавливаться после повреждений.

Однако если в структуре происходят мутации, то эстрогены, прогестероны или HER2-рецепторы стимулируют размножение уже не только здоровых, но и раковых клеток, становясь своеобразным «ускорителем» роста опухоли.

«При диагнозе рака молочной железы проверяют, есть ли в образовании один из этих рецепторов или нет. Хорошая новость в том, что на все три вида белков можно воздействовать гормональной или таргетной терапий: специальные препараты „блокируют“ рецепторы, из-за чего раковые клетки не могут размножаться», — рассказывает Анна Ким.

Но если все три теста на наличие этих белков в опухоли дают отрицательный результат, ее называют трижды негативной. Значит, рак размножается по какой-то другой неизвестной причине.

Единственным выходом в таком случае оставалась только химиотерапия, которая устраняла вообще все быстро делящиеся клетки, не разбирая, какие из них «хорошие», а какие «плохие». Поэтому женщина сталкивалась с такими побочными эффектами, как тошнота, выпадение волос, слабость и анемия.

Многим пациенткам химиотерапию все еще назначают до или после операции, чтобы уменьшить количество метастаз. Но ТНРМЖ опасен тем, что может вернуться даже спустя годы ремиссии. Согласно исследованиям, частота рецидивов составляет около 25%.

Однако прогнозы перестают быть столь негативными: медицина постоянно развивается, появляется все больше способов борьбы с таким раком. «Сегодня при трижды негативном раке химиотерапия хоть и играет важную роль, но перестала быть единственным методом лечения. За время исследования ученые выяснили, что в ней очень много генетических поломок и она „видна“ иммунной системе. Так возникли иммунотерапия и более усовершенствованные таргетные препараты», — утверждает эксперт.

«Снять маску» с опухоли: иммунотерапия

Раковые клетки обладают удивительной способностью скрываться от иммунной системы, используя белок PD-L1. В норме этот белок помогает организму защищаться от самоповреждения: он «тормозит» активность Т-лимфоцитов, не давая иммунной системе атаковать собственные здоровые ткани и провоцировать воспаление.

Понимание роли PD-L1 стало переломным моментом в эволюции иммунной терапии. В начале 2010-х годов ученые выявили, как раковые клетки прячутся с помощью этого белка, и попытались найти способ «снять маску», чтобы тело могло самостоятельно бороться с новообразованием.

В 2014 году на основе этих исследований был разработан препарат, который блокирует взаимодействие PD-L1 с рецепторами Т-лимфоцитов. Благодаря этому иммунные клетки распознают раковые как чужеродные и атакуют их.

Генные поломки как слабое место: таргетная терапия

У ТНРМЖ также есть свои определенные мутации, на которые можно воздействовать, например, нарушения в генах BRCA1 и BRCA2. Обычно в здоровых клетках это особые белки-«ремонтники», они помогают тканям восстанавливаться после нарушений. Но иногда в них происходит поломка, и клетка не может регенерировать. Повреждения копятся, и со временем приводят к формированию злокачественной опухоли.

Помимо BRCA, активно изучаются и другие мишени: мутации в генах PIK3CA, TP53, PTEN. У всех этих вариаций примерно одна цель — дать поврежденным клеткам возможность выживать и бесконтрольно делиться, хотя в норме организм должен был их уничтожить. Под каждую из «поломок» есть определенный препарат, некоторые уже применяются в клинической практике, другие проходят финальные стадии исследований. Все это дает надежду, что таргетная терапия сделает борьбу с ТНРМЖ эффективнее и менее токсичной.

Индивидуальный подход

Молекулярный портрет рака для индивидуального лечения

Терапия рака молочной железы становится все персонализированнее — препараты подбирают в зависимости от особенностей опухоли. Несмотря на то что часто об этом диагнозе говорят как об одной болезни, на самом деле за ним скрывается множество различных вариаций.

«Когда появились молекулярные суррогатные классификации, основанные на четырех ключевых показателях, стало понятно, что как минимум можно выделить пять вариантов рака молочной железы. И это, по сути, пять разных болезней. А внутри каждого из этих вариантов ученые продолжают находить дополнительные подтипы», — объясняет Анна Ким.

Чтобы выявить особенность рака, проводят молекулярно-генетическое тестирование: берут образец опухоли (биоптат). Помимо поиска конкретных «мишеней» для терапии, такое исследование дает еще одну ценную информацию.

От генетического теста к ранней диагностике

Ключевой фактор развития ТНРМЖ — наследственность. Если в семье был случай заболевания, важно знать не просто этот факт, а кто именно с ним столкнулся, с каким типом рака, по какой линии и в каком возрасте. Женщине следует обратиться к онкологу, чтобы оценить риски и сдать генетические тесты. Обычно проверяют на наличие 12 мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

«Если тест показывает наличие мутации, врач предлагает дополнительные меры профилактики. Среди них — более частые обследования: МРТ с контрастом, маммография и УЗИ молочных желез, а также внимательное наблюдение за любыми изменениями в груди. Такие меры позволяют повысить вероятность обнаружения опухоли раньше», — комментирует эксперт.

Большой помощью может стать заранее оформленная онкостраховка. Стоимость инновационного лечения при ТНРМЖ довольно высокая, курс иммунотерапии или таргетных препаратов растягивается на месяцы и обходится в сотни тысяч, а порой и миллионы рублей. По данным Росгосстраха, именно борьба с раком молочной железы оказалась самой дорогостоящей из всех онкологических заболеваний: за последние пять лет расходы на одного пациента в клиниках варьировались от 500 тысяч до 9 миллионов рублей.

Если в семье были случаи заболевания раком молочной железы, онкостраховка поможет не только чувствовать себя спокойнее, но и в случае подтверждения диагноза, пациент может быть уверен, что он получит самое передовое лечение. А врач-куратор поможет выбрать специализированную клинику и подобрать нужного врача. Это позволит сосредоточиться на главном: борьбе с болезнью и восстановлении.

Меньше токсичности, больше точности

Еще недавно трижды негативный рак молочной железы считался самым опасным и непредсказуемым. Сегодня же наука шагнула вперед: иммунотерапия, таргетные препараты и молекулярное тестирование открыли новые горизонты в лечении. Медицина дает возможность врачам точечно подбирать схемы именно для конкретной пациентки. Со своей стороны женщинам важно заботиться о профилактике и регулярно обследоваться — а финансовая защита станет дополнительным ресурсом, если болезнь все же проявится.