Аутизм: 15 вопросов психиатру о диагнозе, который важно понимать каждому

Аутизм остается одним из наиболее обсуждаемых и в то же время непонятых расстройств современности. Каждый 36-й ребенок в мире получает диагноз «расстройство аутистического спектра», однако мифы и заблуждения вокруг этого состояния до сих пор превышают достоверные знания о нем. Разобраться в том, что такое аутизм, мы попросили Юлию Михайловну Глухову, психиатра, детского психиатра, ведущего специалиста сети клиник «Семейная».

Что такое аутизм

В быту часто шутят про аутизм, как будто это просто синоним необщительности. А как на самом деле?

Конечно, аутизм это не просто необщительность. Между необщительным человеком и аутистом есть огромное отличие. Первый, даже если и не очень любит коммуницировать с другими людьми, остаётся вполне на это способен, без какого-либо либо ущерба и ограничений для себя и своей жизни.

В то же время у аутиста способность к продуктивной коммуникации и социальному взаимодействию в значительной степени снижена или вообще невозможна со всеми вытекающими из этого последствиями и ограничениями — особенно учитывая, что человек по своей природе очень социален, и способность вступать в отношения и общение с другими людьми для него важна, возможно, не меньше, чем возможность слышать, видеть и говорить.

Почему возникает это расстройство? Виновата ли генетика или ещё какие-то факторы?

Достоверную причину возникновения аутизма до настоящего времени установить не удалось, хотя работа в этом направлении не прекращается. Учитывая, что риск рождения ребёнка с аутизмом повышен в семьях, где уже есть ребенок с РАС (расстройством аутического спектра) — скорее всего, заболевание имеет генетическую природу. Сейчас придерживаются теории о том, что аутизм — полиэтиологическое заболевание, ведущее значение в возникновении которого принадлежит как генетическим, так и средовым факторам.

Диагностика аутизма

В каком возрасте обычно проявляются первые симптомы аутизма? Какие это симптомы?

Первые симптомы аутизма могут быть заметны уже во младенчестве.

• Ребенок не реагирует оживлением на приближение мамы, не фиксирует взгляд на её лице, не отвечает на её эмоции, например, не улыбается и не смеётся в ответ на её улыбку и на попытки с ним поиграть.

• Может спокойно и без малейшего недовольства воспринимать её уход, подолгу оставаться один.

• Не пытается принять более удобную позу, когда его хотят взять на «ручки».

• Не реагирует на попытки привлечь его внимание. Часто родители таких детей в первую очередь подозревают у них нарушение слуха, так как ребенок не откликается, не реагирует и может показаться, что он попросту не слышит.

• У ребенка может отсутствовать «гуление» и лепетная речь. В дальнейшем начинает проявляться отставание в речевом и психическом развитии.

Поставить диагноз РДА («ранний детский аутизм») специалист может уже к 2 годам.

Правда ли, что аутизм чаще и раньше диагностируют у мальчиков, чем у девочек?

Расстройство аутического спектра действительно чаще диагностируют у мальчиков. Соотношение по полу примерно 3:1. С чем именно это связано — достоверно не известно. Есть ряд предположений. Например: если аутизм связан с генетической поломкой в Х-хромосоме, то девочки имеют вторую, если можно так сказать, «резервную» и «здоровую» Х-хромосому, которая позволяет «скорректировать» нарушения. У мальчиков же нет такой «резервной» копии, за счёт чего заболевание у них протекает тяжелее и диагностируется чаще. Но пока это только одно из множества предположений.

Какие методы диагностики аутизма существуют — только поведенческие критерии или есть какие-то биомаркеры?

Аутизм диагностируется на основании характерных симптомов и истории развития заболевания, каких-либо специальных анализов, специальных биомаркеров аутизма в настоящий момент нет.

Какие рекомендации вы можете дать родителям, которые подозревают аутизм у своего ребёнка?

Достоверно установить наличие или отсутствие заболевания сможет только врач. Поэтому, если вы видите у ребенка какие-либо особенности, которые вас настораживают, самое лучшее, что можно сделать в этой ситуации, — это обратиться к специалисту. В данном случае — к детскому психиатру.

Дети-аутисты

Какие современные подходы в терапии и поддержке детей с аутизмом считаются наиболее эффективным?

Нужно сразу упомянуть, что в настоящий момент не одобрено ни одного лекарственного препарата, способного влиять на ключевые симптомы РАС. Основные методы лечения РАС носят преимущественно немедикаментозный характер и состоят из поведенческих, образовательных и психологических вмешательств, направленных на развитие тех или иных навыков, например социальной коммуникации, совместного внимания и вовлечённости, когнитивных способностей и т. д. или коррекцию нежелательного поведения.

Фармакотерапия используется дополнительно при лечении коморбидных с аутизмом расстройств, — например, повышенной раздражительности, агрессии, обсессивно-компульсивных расстройств, расстройств настроения, сна, СДВГ и т. д.

Какие-же вмешательства используются для преодоления ключевых симптомов РАС? Их на самом деле очень много и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Сюда относятся «Денверская» модель раннего вмешательства, вмешательство РАСТ, JASPER и методика альтернативной коммуникации PECS и ещё большое количество различных программ и вмешательств. Все они направлены на улучшение прогнозов развития и смягчение ключевых симптомов заболевания и при раннем вмешательстве способны улучшить перспективы ребенка с аутизмом.

Как помочь ребенку с аутизмом адаптироваться в обществе и школе?

Дети с аутизмом требуют как можно более раннего начала проведения поведенческих, психологических, образовательных вмешательств, которые как раз направлены на преодоление основных симптомов РАС, таких как нарушение социального взаимодействия и коммуникации, а значит, на улучшение интеграции ребенка в социум.

Кроме того, исходя из возможностей ребенка, нужно выбрать и правильную образовательную программу и форму обучения ребенка. Будет ли он учиться очно в обычном классе, коррекционном классе обычной школы или в специальной коррекционной школе? Будет ли он присутствовать на уроках один или ему необходим сопровождающий — специально обученный педагог, так называемый тьютор? А может быть, лучшей формой обучения для данного конкретного ребенка будет очно-заочная, при которой ребенок будет посещать лишь часть занятий, а часть осваивать индивидуально с учителем.

К счастью, сейчас существует большое количество возможностей подстроиться под особенности каждого ребенка и организовать ему наиболее подходящую среду.

А как родителям справляться с эмоциональной и физической нагрузкой, сопровождающей ребенка с РАС?

Что касается родителей детей с РАС, то воспитание ребенка с аутизмом лёгкой задачей не назовешь, и, конечно, нагрузка на них ложиться колоссальная. Надо сказать, что часть вмешательств направлена не только на самих детей с аутизмом, но и на их родителей (например, родителей учат работать с нежелательным поведением ребенка с РАС, помогают улучшить коммуникацию родителей и детей с РАС, учат совместной игре и т.д) — это является огромным положительным моментом и помощью для родителей особенных детей.

Также я бы рекомендовала родителям особенных деток не бояться обращаться за помощью психолога и психотерапевта. Ведь родительство — само по себе нелёгкая задача, а уж быть родителем особенного ребенка нелегко вдвойне, и в одиночку справиться зачастую очень сложно.

Аутизм во взрослом возрасте

В последнее время некоторые знаменитости (от Энтони Хопкинса до Илона Маска) публично говорили, что у них аутизм. Но правда ли это?

Честно сказать, не похоже, чтобы Энтони Хопкинс или Илон Маск страдали от нарушений социального взаимодействия и коммуникации. Во всяком случае, если у них и присутствуют симптомы аутизма, то явно не в тяжёлой форме.

Смягчаются ли какие-то симптомы аутизма с возрастом?

По моим наблюдениям, симптомы аутизма смягчаются с возрастом — все зависит от тяжести самого заболевания, а также от того, насколько своевременно начата абилитация. По данным зарубежных авторов, у до 25% детей с аутизмом, которым был поставлен диагноз в раннем возрасте и которые получали раннее вмешательство, симптомы смягчаются настолько, что диагноз в итоге снимается.

Согласно данным Минздрава России, только 20% пациентов с тяжёлыми формами аутизма не поддаются абилитации, у остальных 80% в той или иной степени наблюдается положительная динамика.

Как живут взрослые с аутизмом?

Здесь опять все зависит от тяжести заболевания и степени выраженности симптомов. Люди с высокофункциональным аутизмом могут быть способны на самостоятельную жизнь, которая даже может мало отличаться от жизни людей без диагноза. А люди с наиболее тяжёлыми проявлениями никогда не смогут жить самостоятельно и имеют бессрочную инвалидность.

Что делать, если заподозрил у себя или у близкого аутизм?

Если есть какие-то сомнения, то самым правильным будет не ставить себе диагноз самостоятельно, а обратиться на консультацию к специалисту.

Какие в обществе существуют мифы об аутизме, которые стоит развеять? Как с ними бороться?

Пожалуй, самым вредным является миф о том, что аутизм возникает из-за прививок. Никаких научных обоснований данной теории нет и нет ни одного исследования, которое бы её подтвердило. Но из-за нее регулярно появляются люди, отказывающиеся от прививок из страха перед аутизмом. Такие люди, не получив необходимых прививок, рискуют заболеть. А если образуется большой процент людей, отказавшихся от прививок и не имеющих иммунитета, то возникает риск распространения тех или иных инфекционных заболеваний в популяции.

Бороться с этим можно, больше донося до людей информацию из проверенных источников и проводя просветительскую работу.