Время — наш главный ресурс в жизни. Без него мы не смогли бы сделать ничего из того, что нравится каждому из нас. Мы часто про это забываем, но для многих время — это действительно самая большая ценность. На особом счету время у тех людей, которым поставлен онкологический диагноз, ведь это один из главных факторов при лечении. Понимая это, московские онкологи объединили усилия для реализации всех стратегических направлений, обеспечивающих максимально раннюю верификацию диагноза и лечение пациентов с наиболее распространенными злокачественными образованиями. В результате в Москве разработали новый стандарт онкологической помощи и начали внедрять его с 2019 г.
В 2021 г., когда в Москве состоялся Первый онкологический форум, одним из его итогов стало создание Московского онкологического общества. Оно призвано объединить самые передовые методы диагностики и лечения рака. Спустя два года уже можно подвести итоги — возможности патоморфологии и молекулярной генетики, лекарственной и хирургической помощи, инновационных методов лечения улучшились в разы. Об этом и о дальнейшем развитии онкологической помощи говорили на Московском онкологическом форуме 2023 в Гостином дворе, который проходит в столице 15-17 июня 2023 г.
Во время его открытия заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова отметила:
«Мы отработали единые подходы к лекарственному обеспечению, кардинально изменили все процессы, сформировали клиентские пути и новые современные подходы к учету опухолей. Мы и дальше будем двигаться в русле самых современных мировых тенденций и трендов. Это искусственный интеллект, система поддержки врачебных решений и, конечно, переход на ценностно-ориентированный подход, который помогает качественно менять медицину».
Здесь и сейчас
Основным принципом московского стандарта онкологической службы стало создание четкой и понятной для пациентов системы оказания медицинской помощи на базе 5 якорных онкоцентров, которые оказывают пациентам помощь на всех этапах диагностики, лечения и последующего диспансерного наблюдения.
Созданные на базе якорных больниц центры амбулаторной онкопомощи (ЦАОП) позволяют пациенту с подозрением на рак или уже подтвержденным диагнозом получить необходимую медпомощь в структуре одного учреждения. С этой целью все центры укомплектованы оборудованием экспертного класса, которое дает возможность провести КТ-, МРТ-исследования, эндоскопию и биопсию. При этом высокий профессионализм и использование самых современных иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования служат гарантией точности результатов диагностики.
Куда бежать пациенту, у которого подтверждена злокачественная природа образования? Этот вопрос вводит в панику любого, кто столкнулся с онкологическим диагнозом. Раньше больные начинали метаться от врача к врачу, из одной больницы в другую. Они теряли столь драгоценное время как раз тогда, когда оно так ценно. Чтобы этого не происходило, в якорных онкоцентрах обеспечивают преемственность оказания помощи и делают процесс лечения для пациента максимально понятным и спланированным.
С этой же целью онкологическая помощь в столице развивается по принципам ценностно-оринетированного здравоохранения. Оно означает, что в центре оказания помощи находится человек с его вопросами и потребностями. В рамках этого подхода в Москве разработали и опубликовали для пациентов клиентские пути. Это четкие алгоритмы действий при разных онкологических заболеваниях. Они содержат перечень исследований, сроки их выполнения, консультации специалистов, периодичность осмотров и т.д. Клиентские пути охватывают все этапы оказания медицинской помощи — от подозрения на злокачественное новообразование до пожизненного диспансерного наблюдения. Благодаря этому лечебно-диагностический процесс становится для пациента прозрачным и понятным.
Соблюдение медиками этих клиентских путей стало основой медицинской части рейтинга якорных онкологических центров. Такой рейтинг открыто публикует столичный Департамент здравоохранения. Вторая часть рейтинга — пациентская — формируется благодаря обратной связи москвичей, которые получают медицинскую помощь в онкологических центрах. Рейтинг очень подвижный и постоянно меняется. Он помогает медучреждениям анализировать свою работу. Такая здоровая конкуренция и стремление становиться лучше способствуют улучшению качества помощи, которую получают москвичи. Кроме того, открытая публикация рейтинга позволяет пациентам сориентироваться, где они могут получить качественную специализированную помощь в столице.
Очень важно при этом, что каждого пациента может сопровождать персональный помощник с личным телефоном на всех этапах взаимодействия с врачами. С помощью этих специалистов можно проще решить организационные вопросы: в один день сдать анализы, провести требуемые исследования и попасть на прием к нужному врачу. Услугами персональных помощников уже воспользовались свыше 135 тыс. москвичей.
Упростить маршрутизацию помогают «посты записи», организованные в ЦАОПах. Использование инфоматов не во всех случаях дает возможность увидеть свободные окна в расписании врачей или диагностических исследований, тогда как для сотрудников «поста» эта информация открыта. «Посты записи» помогают реализовать более 50% запросов пациентов. Удобство такого сервиса оценили и врачи, у которых высвобождается дополнительное время для работы с пациентами.
Главное — не терять времени
Путь пациента, у которого врач поликлинического звена заподозрил онкологическое заболевание, четко выверен. По открытому в поликлинике направлению производится запись к онкологу ЦОАПа, который затем может назначить дополнительные исследования для более точной диагностики и подтверждения диагноза.
Современная патоморфологическая лаборатория, которая входит в структуру каждого многопрофильного онкологического центра, позволяет проводить иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование пораженной ткани, что очень важно не только для назначения целевой терапии, но и для ее контроля.
Поточный, полностью автоматизированный процесс обработки исследований способствует сокращению сроков диагностики и коррекции терапии. При этом все гистологические изображения преобразуются в «цифру» и заносятся в единую базу. Это позволяет проводить дистанционные телемедицинские консультации в тех случаях, когда требуется мнение экспертного уровня.
Лечение назначено, что дальше?
Структура якорного онкоцентра предусматривает оказание как амбулаторной, так и стационарной помощи. Причем в ее рамках используются наиболее современные технологии и лекарственные препараты на основании характеристики опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Противоопухолевая терапия проводится с учетом ее переносимости — использование лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет вовремя ее корректировать.
После завершения лечения пациента ставят на пожизненное диспансерное наблюдение.
В рамках единой структуры
Для того, чтобы оказывать медицинскую помощь на таком высоком и современном уровне, в Москве завершают обновление 100% инфраструктуры онкослужбы. В первой онкологической больнице капитально отремонтировали и открыли для пациентов сразу два корпуса — онкохирургический и ЦАОП. В сентябре 2021 года первых пациентов принял новый ЦАОП в Боткинской больнице. Кроме того, здесь оказывают помощь по нескольким уникальным профилям — нейроонкологии и офтальмоонкологии. Для пациентов Южного и Юго-Западного округов открыт современный ЦАОП в Зюзино, который является подразделением ММКЦ «Коммунарка». Скоро будет закончено и строительство центра 3D- и 4D-лучевой терапии в новом корпусе «Коммунарки». Здание площадью более 10 тысяч квадратных метров рассчитано на 50 коек, там же будет располагаться и лаборатория радиоизотопной диагностики
И буквально несколько дней назад, 14 июня 2023 г. Сергей Собянин объявил о завершении строительства еще одного лечебно-диагностического комплекса на базе Московского клинического научного центра имени А.С. Логинова. Это одна из самых технологичных и современных клиник страны. В ее структуру входят два центра амбулаторной онкологической помощи и одно из самых мощных отделений лучевой диагностики. Инфраструктура учреждения позволит проводить там как все диагностические исследования, в том числе с использованием высокоточных методов радиоизотопной диагностики – ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, так и наиболее сложные виды медикаментозной и лучевой терапии.
Хирургические вмешательства — это особый повод для гордости Центра им. А. С. Логинова с учетом того, что там смогут удалять опухоли наиболее сложных локализаций — в области головы и шеи, легких, поджелудочной железы, печени, а также проводить трансплантацию органов. А для обеспечения быстрого восстановления пациентов после операций будет использоваться система «Fast-track». Она позволит максимально быстро проводить реабилитацию, для стандартных хирургических вмешательств ее срок сокращается до 2-3 дней.
Центр сможет также оказывать комплексную медицинскую помощь онкологическим пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями благодаря использованию индивидуального подхода и работе мультидисциплинарной команды врачей.
Несколько лет целенаправленной работы специалистов буквально во всех звеньях здравоохранения позволили сделать гигантский шаг в организации онкологической службы.
