Болит голова! Вы просто перепили, или стоит обратиться к неврологу?

Головная боль после употребления алкоголя — нередкая история для взрослого человека. В обществе существует мнение, что давящая или пульсирующая боль, преимущественно в лобно-затылочной области, — следствие, например, повышающегося давления после бурной вечеринки.

Но это не так. На самом деле головная боль после употребления спиртного — это даже не всегда собственно про похмелье. Иногда алкоголь может спровоцировать мигрень или обострить уже существующую предрасположенность к другим первичным головным болям. Понимание, где проходит эта тонкая граница, помогает облегчить страдания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Как отличить мигрень от похмелья, рассказывает невролог.

Алкоголь не всегда виноват… а иногда и вовсе не виноват

Начать оценку боли стоит с простого вопроса: когда голова начинает болеть? В большинстве случаев «похмельная» головная боль развивается утром, спустя несколько часов после завершения употребления алкоголя. Это классическая схема, когда симптомы появляются уже после того, как опьянение прошло и уровень алкоголя в крови снижен.

Но вполне возможна иная ситуация: боль может начаться во время самой вечеринки, через час-два после первого бокала вина. В таком случае это, возможно, не просто действие алкоголя. Его употребление могло стать триггером мигренозного приступа.

Алкоголь (например, вино) давно известен как один из факторов-триггеров, провоцирующих приступы мигрени у людей с предрасположенностью. Примерно у одной трети пациентов с мигренью алкоголь выступает провоцирующим фактором — чаще всего это красное вино, но не только оно.

Но не стоит забывать еще и том, что в Международной классификации головной боли алкогольная головная боль выделена как отдельный вид боли (относится к группе головных болей, связанных с различными веществами и их отменой), и существует не только понятие отсроченной алкогольной головной боли (собственно, похмельная), но и немедленная алкогольная головная боль, которая развивается в течение нескольких часов после употребления спиртного. Это редкая форма, но ее не стоит сбрасывать со счетов.

Что происходит в организме при употреблении алкоголя: физиология похмелья

Чтобы лучше понять разницу между классическим похмельем и мигренью, надо определиться, как попавший в организм алкоголь влияет на нервную систему.

Метаболиты алкоголя — ацетальдегид и нейровоспаление

Этанол, который мы и подразумеваем под алкоголем, попадая в организм, метаболизируется с помощью специального фермента — алкогольдегидрогеназы, — с получением ацетальдегида. Этот продукт стоит запомнить, мы к нему вернемся дальше.

Если все идет хорошо, следующий фермент каскада метаболизма, альдегиддегидрогеназа, превращает его в уксусную кислоту, которая метаболизируется до углекислого газа и воды. Проблема в том, что ферментов в организме ограниченное количество (отсюда эффект от употребления этанола), и это количество индивидуально различно (поэтому люди пьянеют с разной скоростью).

К сожалению, при употреблении большего количества алкоголя, чем-то, на которое рассчитана ферментная система отдельного человека, в организме уже не метаболизируется, а накапливается ацетальдегид.

Ацетальдегид — токсичное соединение, которое вносит вклад в воспаление и дает неприятные эффекты: головная боль, тошнота, тахикардия. Ацетальдегид и связанное с ним нейровоспаление считаются частью механизма похмельной головной боли. Так, его присутствие в кровотоке нарушает регуляцию сосудистого тонуса, что и запускает нейровоспалительный процесс, схожий с таковым при мигренозном приступе.

Обезвоживание организма

Но прямым повреждающим действием этанола действие не ограничивается. Алкоголь угнетает выработку антидиуретического гормона, из-за чего организм теряет больше жидкости, чем обычно, — через мочу. Это приводит к обезвоживанию, которое усугубляет головную боль, вызывает сухость во рту и усталость, снижает концентрацию внимания.

Нарушение сна

Хотя алкоголь может способствовать засыпанию, он ухудшает качество сна: прерывает фазы глубокого сна, нарушая естественную цикличность, и уменьшает, общее восстановление организма. На утро это усиливает ощущение усталости и может способствовать появлению других видов головной боли.

Похмелье: когда боль — «нормальная» реакция организма

Отсроченная алкогольная головная боль — это типичное сочетание нескольких процессов:

• накопление ацетальдегида, вызываемое им нейровоспаление и сосудистые изменения;

• обезвоживание и электролитный дисбаланс;

• нарушения сна.

Такая боль обычно:

• двусторонняя и не слишком критически выраженная;

• появляется на утро следующего дня;

• уменьшается после регидратации и отдыха.

Конечно, если такая боль носит разовый характер, период восстановления и отдыха решит проблему. Но если это повторяется, стоит обратиться к неврологу, так как похожими характеристиками могут сопровождаться иные типы боли, в том числе более грозные.

Алкоголь как триггер головных болей: мигрень и другие первичные боли

Для людей, страдающих мигренью или имеющих предрасположенность к ней, даже небольшое количество алкоголя может стать триггером очередного или первого в жизни приступа. Механизмы развития боли здесь более сложные:

• алкоголь может сам активировать нейропептиды и медиаторы, участвующие в формировании мигренозной боли (например, влияя на тонус сосудистой стенки), но, что важнее, вызывает обезвоживание организма;

• дополнительные компоненты напитков (сульфиты, тирамин) могут выступать в качестве провокаторов болевого приступа.

При этом важно, что одномоментно у человека голова может болеть сразу несколькими типами боли, переходящими один в другой. В исследованиях отмечается, что люди с мигренью чаще сообщают о более тяжелых симптомах «похмелья», особенно головной боли, чем люди без этого диагноза.

Как отличить одну головную боль от другой

Вот несколько ориентировочных признаков, проанализировав которые вы поможете себе и своему врачу:

Время появления боли

• Отсроченная алкогольная головная боль: боли начинаются утром на следующий день или через ≥8 часов после употребления алкоголя.

• Мигрень, когда алкоголь — триггер: боль может возникнуть в течение нескольких часов после начала употребления алкоголя.

Интенсивность и характер

• Отсроченная алкогольная головная боль чаще тупая и двусторонняя, умеренно интенсивная; может сопровождаться тошнотой, общей слабостью, головокружением.

• Мигрень — пульсирующая, чаще односторонняя, может сопровождаться тошнотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам.

Продолжительность и ответ на отдых

• Отсроченная алкогольная головная боль обычно проходит после восполнения водно-солевого баланса, сна и отдыха.

• Мигрень может длиться часами, определенно потребуется медикаментозная терапия, но может пройти и после сна.

Как помочь себе после бурной ночи: что реально работает

Многие ищут чудодейственные способы избавления от головной боли после алкоголя, но исследования и медики сходятся на нескольких базовых принципах, подкрепленных фактами:

Восстановление водно-солевого баланса

Питье воды, минералки или или регидратационных растворов помогает восстановить баланс жидкости и солей после диуретического эффекта алкоголя. Это гораздо полезнее и эффективнее «опохмеления», так как последнее не просто не решает проблему, но и с учетом продолжающегося эффекта обезвоживания может ее усугубить.

Питание

Легкий перекус помогает восстановить уровень сахара в крови, нарушенный метаболизмом этанола. Это также может уменьшить головную боль и слабость.

Сон и отдых

Достаточный сон дает телу время восстановиться. Алкоголь ухудшает фазы сна, поэтому дополнительный отдых — важная часть восстановления.

Когда алкогольная головная боль — повод обратиться к врачу

В большинстве случаев отсроченная алкогольная головная боль пройдет сама в течение нескольких часов, максимум, дней (не больше 2-3). Но есть ситуации, когда точно стоит обратиться к неврологу:

• Сильная, непривычная боль. Если головная боль очень интенсивная, не «как обычно» и сопровождается другими настораживающими симптомами (например, светобоязнью).

• Боль началась слишком быстро после приема алкоголя. Если симптомы появляются через 30–120 минут после алкоголя, это может быть признаком алкогольно индуцированной мигрени или другой первичной головной боли. Это не страшно, но в некоторых случаях более серьезные причины могут маскироваться под первичные, и лучше убедиться, что ситуация безопасна.

• Повторяющаяся боль. Если такие ситуации происходят регулярно после небольшого количества алкоголя, это может говорить о существенном нарушении работы организма, повышенной чувствительности к составным компонентам алкоголя или наличии хронической головной боли. В таких случаях невролог может назначить диагностику и персонализированную стратегию лечения.