Диагноз — z72.0? Лечитесь сами!

Диагноз — z72.0? Лечитесь сами!

Антитабачная инсталляция в Монтевидео, Уругвай. На сигаретах написаны названия токсичных веществ, которые курильщик вдыхает при каждой затяжке. Фото:REUTERS/VOSTOCK PHOTO

С 1 июня в России запретили курить почти везде. Сигареты нельзя рекламировать. А скоро запреты ужесточатся настолько, что привычка фактически станет вне закона. Курильщики бунтуют, но соблюдать их права никто не собирается

В 2006 году шотландцы внезапно стали реже умирать от сердечно-сосудистых заболеваний: вопреки прогнозам, за 12 месяцев в живых остались «лишние» полтысячи человек. Кроме того, упала смертность среди официантов в пабах по всей Англии. Объяснение чуда оказалось простым: с 2006 года там запретили курить в общественных местах и до небес подняли цены на сигареты — не самая дорогая пачка стоит около 7 фунтов (330 рублей).

Типичный наркотик

Беспрецедентное по масштабу наступление на курение — пожалуй, самую распространенную вредную привычку человечества — началось в 2005 году, когда вступила в силу рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против табака. Как указано в документах, страны — участницы конвенции признают, что «сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными, а также что зависимость от табака классифицируется в основных международных классификациях болезней как отдельное расстройство».

То есть ВОЗ заявила, что курильщики — больные люди (в Международной классификации болезней употреблению табака присвоен код Z72.0) и что их заразили сознательно.

Зловещие эпитеты появились в конвенции неслучайно: с 1950-х врачи планомерно вскрывали преступления сигарет против человечества. В 1951 году группа британских медиков начала глобальное статистическое исследование British Doctors Study, которое должно было выявить, есть ли связь между курением и раком легких. Две трети всех британских врачей ответили на вопросы специальной анкеты о симптомах и привычках своих пациентов. В общей сложности исследование длилось 50 лет, но уже к 1956 году медики убедились: сигареты — основная причина рака легких.

Более поздние данные, полученные во время British Doctors Study, показали, что курение увеличивает риск инфаркта миокарда и забирает в среднем 10 лет жизни человека: как оказалось, более половины курильщиков умирают от болезней, связанных с этой привычкой. По словам главного специалиста Минздрава России по профилактической медицине Сергея Бойцова, курение занимает третье место среди причин смертности россиян и идет сразу за повышенным давлением и избытком холестерина в крови. Алкоголь, к слову, находится всего лишь на шестом месте.

Серия антитабачных плакатов La pub tue («Реклама убивает») В 1990–1991 годах ее создал вместе со своими студентами французский художник Ален Ле Кернек. Плакаты имитируют изображения на пачках сигаретных брендов.
Слева направо:
1 Camel (англ. «верблюд») превратился в Cancer (англ. «рак»). А скелет словно высвечен на флюорографии
2 3 Галльский шлем на Gauloises и силуэт цыганки на Gitanes получили новые детали
Фото:

Кроме того, ученые убедились, что никотин — типичный наркотик. Главный действующий компонент табака увеличивает в мозгу уровень дофамина — вещества, отвечающего за ощущение удовольствия. Точно так же действует, например, кокаин. При постоянном воздействии наркотика нейроны, которые воспринимают дофамин, перестраиваются, и когда человек долго не принимает дозу, у него начинается ломка.

В конце концов чиновники осознали, что курение слишком дорого обходится их странам: болезни и преждевременные смерти граждан не идут на пользу экономике. Государства начали потихоньку выдавливать курильщиков из кинотеатров, больниц, школ, самолетов, поездов и автобусов, музеев, парков, с вокзалов и пляжей. А необходимость в любую погоду выходить на улицу лишила привычного очарования даже рабочие перекуры.

Рамочная конвенция ВОЗ сделала жизнь курильщиков еще сложнее. Государства-участники должны информировать людей о вреде табака и вести пропаганду против курения. Кроме того, в этих странах запрещено рекламировать сигареты, курить на работе и в общественных местах, а табачные компании не могут спонсировать массовые мероприятия. И самое тяжелое для курильщиков — страны-подписанты обязаны в разы увеличить акцизы на сигареты.

Россия присоединилась к конвенции в 2008 году и стала 157-й по счету страной-участницей. 1 июня 2013 года вступил в силу так называемый антитабачный закон, который поэтапно реализует все предписываемые документом ВОЗ меры. 

Ковбой Marlboro на плакате Калифорнийского управления здравоохранения говорит другу, что у него эмфизема легких. Фото: DIOMEDIA

Диктатура здоровья

Активным борцом с курением был один из самых страшных государственных деятелей Адольф Гитлер. Меры использовались весьма современные: реклама жизни без сигарет, общественные организации и так далее. В 1941 году фюрер выделил 100 000 рейхсмарок из личных средств на создание Института борьбы с табачными угрозами при Йенском университете. В июле 1943-го было запрещено курение в общественных местах для лиц младше 18 лет. Будь запрет чуть строже, мы бы не увидели сцену встречи Штирлица с женой в кафе «Элефант». Но отучить Еву Браун от сигарет Гитлер не смог.

Отработанный материал

Разумеется, такое положение дел никак не могло устроить курильщиков и табачные компании, которые лишились многомиллионных прибылей. Тут же нашлись недовольные, считающие, что новый закон ущемляет их права, и даже называющие развернутую кампанию антитабачным фашизмом.

Главный аргумент курильщиков: мы не против борьбы с пропагандой курения, но не мешайте курить тем, кто уже делает это. Иначе выходит, что антитабачные меры дискриминируют людей по принципу привычки. Подобные доводы приводит, например, актер Михаил Боярский, который в апреле 2013 года возглавил «Общероссийское движение за права курильщиков».

Дорожная надпись напоминает курильщикам в Сингапуре, что за три года в их легких скапливается столько никотиновой смолы, сколько помещается на очерченном участке. Фото: DIOMEDIA

Борцы с курением считают этот аргумент несостоятельным. Председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин уверен, что запрет на курение в общественных местах вовсе не нарушение прав курильщика. Ведь у любого человека есть базовое право на здоровье, и любители затянуться сигареткой в баре очевидно его нарушают.

Ни рамочная конвенция ВОЗ, ни законодательства стран-участниц не запрещают курение как таковое. Купить сигареты вы не сможете разве только в Бутане — это единственная в мире страна, где продажа табака запрещена, а ввоз усложнен стопроцентной пошлиной. Но курить можно и там.

Антитабачные меры преследуют довольно очевидную цель — побудить людей бросить курить. Всевозможные опросы показывают, что большинство курильщиков (несмотря на уверения противников конвенции) хотят избавиться от своей привычки, и многие из них поддерживают запреты в надежде, что закон поможет им укрепить силу воли.

Как отмечает пульмонолог, ведущий научный сотрудник ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян, опыт показывает, что чем меньше в обществе одобряют курение, тем проще курильщикам бросать. Так что табачная анафема в некотором смысле даже отвечает чаяниям курящих, ведь далеко не все они считают, что сигареты — лучшее, что случалось в их жизни, и готовы до конца биться за право вдохнуть немного дыма. Вторая и куда более важная цель антитабачных законов — оградить некурящих от пассивного курения, которое уносит множество жизней. Ни одна система вентиляции и очистки воздуха на самом деле не спасает от перемещения табачного дыма, скажем, из курящей зоны ресторана в некурящую, что уж говорить об остановках общественного транспорта. А у официантов, например, и вовсе не остается выбора.

Ну и главное: если никто не дымит в общественных местах, намного реже закуривают дети, ведь они во многом копируют манеру поведения взрослых. Антитабачные законы направлены в первую очередь на следующие поколения, которые будут строить экономику будущего. А нынешние курильщики — как бы грубо это ни звучало — в некотором смысле отработанный материал. Насильно отучать их и других наркоманов от вредной привычки никто не будет. Цивилизованные страны позволяют больным болеть, но так, чтобы от них не заразились остальные.

 

 

Таблетки или сила воли

Врач Маринэ Гамбарян, пульмонолог, ведущий научный сотрудник ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук, оценила для «Вокруг света» самые популярные методы бросить курить.

 

 

Никотинзамещающая терапия (пластыри, жевательные резинки, рассасывающиеся таблетки с никотином). Это единственный эффективный способ бросить курить, подтвержденный метаанализами (объединение результатов различных исследований). Доказательная медицина показывает, что этот способ увеличивает шансы бросить курить в среднем в два раза. Однако некоторые препараты могут влиять на сердечно-сосудистую систему.

 

 

Электропунктура и акупунктура. Тоже работающие методы, хотя и менее эффективные, чем никотинзамещающая терапия. Однако масштабные клинические испытания по ним не проводятся.

Метод краткого совета — врач аргументированно советует пациенту бросить курить. 20-летнее исследование показывает, что такой метод (на 7–10%) снижает вероятность смерти от спровоцированных курением болезней.

Бросание на силе воли — в этом случае человек самостоятельно принимает решение отказаться от сигарет. Чтобы побороть привычку, он должен перетерпеть синдром отмены, и получается это далеко не у всех.

 

 

 

Вредные вещества, входящие в состав табачного дыма

 

 

1 Никотин Главное действующее вещество табака. Сильнодействующий токсин, «атакующий» нервную систему и сердце. Кстати, когда-то его применяли в качестве инсектицида — особенно сильно никотин действует на насекомых.

 

 

2 Монооксид углерода Угарный газ. Он связывается с гемоглобином, не давая ему соединяться с кислородом, без которого клетки нашего организма начинают задыхаться. При выкуривании одной сигареты в организм попадает около 13 мг угарного газа, это довольно много.

 

 

3 Нитрозамины Токсичные и канцерогенные летучие органические вещества. Больше всего в табачном дыму N-нитрозодиметиламина. В дыму одной сигареты его 108 мкг.

4 Бензпирен Вещество первого класса опасности, оказывает канцерогенное и мутагенное действия на организм. В дыму одной сигареты — 0,025 мкг бензпирена.

5 Полоний-210, свинец-210, радий-226 Радиоактивные изотопы попадают в табак по сложной схеме: плантации табака обрабатываются удобрениями с повышенным содержанием фосфатов, так как считается, что азот ухудшает вкус табака. Эти удобрения производятся из апатитов, содержащих в себе следовые количества радиоактивных изотопов. Табачные листья накапливают в себе эти изотопы и обладают повышенной радиоактивностью (выше фона).

6 Ацетальдегид Промежуточный продукт окисления этилового спирта в нашем организме. Именно он виноват в синдроме похмелья. В дыму одной сигареты его около 770 мкг.

7 Циановодород Синильная кислота. Как и ее соли, например цианистый калий, очень ядовита. В дыму одной сигареты — 240 мкг.

 

Ключевые слова: табак, Россия, медицина
 
# Вопрос-Ответ