Очки-прилипалы

01 февраля 2012 года, 00:00

 
1508. Леонардо да Винчи сделал чертежи шара, заполненного водой, через который человек с плохим зрением мог лучше видеть. Некоторые исследователи считают, что в его записях есть и схемы линз, надеваемых непосредственно на глаза.  Рис. Леонардо да Винчи
1637. Рене Декарт опубликовал работу, в которой представил чертежи оптического прибора, состоящего из трубки, заполненной водой, в один конец которой вставлено увеличительное стекло, а другой конец, открытый, приставлялся к глазу
1801. Английский физик Томас Янг применил более короткую трубку, заполненную водой. При приставлении к глазу она компенсировала недостатки рефракции
Фото: BRIDGEMAN/FOTODOM

Жесткие и мягкие, однодневные и многоразовые, бесцветные и окрашенные, с диоптриями и без — все это контактные линзы. Одни их носят, чтобы лучше видеть, другие — как модный аксессуар 

Сегодня чуть ли не половина населения земного шара имеет проблемы со зрением. Причин тому много: генетическая предрасположенность, возрастные изменения, плохая экология, травмы и хроническая усталость глаз, возникающая от долгого сидения за компьютером и перед телевизором, многочасовых автомобильных поездок, плохого освещения при чтении. Методов коррекции зрения сегодня существует множество. Самый радикальный — хирургическое вмешательство, часто позволяющее полностью восстановить остроту зрения. Однако большинство тех, кто нуждается в коррекции зрения, все же обходятся очками и контактными линзами. Последние постоянно совершенствуются и с момента своего появления проделали огромный путь. Сегодня ими пользуются 125 миллионов человек.

Суть дела

1. Контактные линзы подбираются только врачом с учетом размера роговицы и других параметров глаза. Рецепт, выписанный для очков, здесь не годится: оптическая сила очковой линзы ниже, чем контактной, так как первая находится на значительном расстоянии от глаза.
2. Контактные линзы подразделяются на две группы: жесткие и мягкие. Первые носят менее 10% пользователей. Их применяют в основном для коррекции зрения в сложных случаях, например, при высоких степенях астигматизма, при кератоконусе и в ортокератологии (метод временной коррекции близорукости и астигматизма при помощи планового применения жестких газопроницаемых контактных линз).
3. Мягкие контактные линзы бывают однодневными и плановой замены, максимальный срок использования которых не превышает трех месяцев. Последние следует ежедневно обрабатывать специальным очищающим раствором во избежание развития глазных инфекционных заболеваний.

 
1888. Немецкий физиолог Адольф Фик и французский оптометрист Эжен Каль независимо друг от друга изготовили первые контактные линзы, самостоятельно удерживающиеся на глазу. Линзы были сделаны из стекла и предназначались для коррекции зрения при кератоконусе, Фик использовал их также при неправильном астигматизме
1889. Немецкий офтальмолог Август Мюллер, не зная об успехах А. Фика и Э. Каля, защитил докторскую диссертацию на тему «Очки и роговичные линзы». Эти линзы он применил для коррекции зрения при миопии.

Фото: DIOMEDIA

Как единое целое

Параметры линзы — ее диаметр, толщина, конфигурация краев — должны отвечать индивидуальным особенностям глаза и обеспечивать правильную ее центровку. В противном случае фокусировка изображения на сетчатку будет нечеткой. Поэтому контактные линзы, как и очки, должен подбирать врач. От пациентов же требуется соблюдение правил ухода и дезинфекции линз, иначе во время ношения могут накапливаются белковые и липидные отложения и патогенные микроорганизмы, способные вызвать заболевания глаз.  

Правильная линза не причиняет неудобств. Она держится на роговице глаза за счет сил поверхностного натяжения, поскольку между ней и глазом имеется тонкий слой слезной жидкости. Обычно линза полностью накрывает радужную оболочку, просвечивающуюся через роговицу. Ее диаметр равен приблизительно 11 мм. Если она немного выходит за ее края, на склеру, то такой тип называется корнеосклеральным (cornea — роговица, sclera — белочная оболочка глаза). В наше время он получил наибольшее распространение.

До 1948 года все контактные линзы были только склеральными. То есть они покрывали практически всю видимую часть глаза, поскольку имели диаметр 15– 21 мм. Такие линзы, во-первых, доставляли массу неудобств из-за большого размера и, во-вторых, препятствовали питанию роговицы кислородом, так как изготавливались из газонепроницаемого материала — пластмассы-полиметилметакрилата (ПММА). Чтобы этот недостаток как-то компенсировать, в них делали отверстия (фенестрации). И все же большой вес и размеры, неподвижность на глазу влияли на переносимость линз и ограничивали время их ношения. Теперь оптика такого размера используется редко, например, ее применяют при кератоконусе (когда вершина глаза коническая и обычная линза на ней не сидит), при слишком большом диаметре роговицы и в качестве бандажа для глаза, чтобы помочь заживлению травмированной роговицы, защищая от трения при моргании, пыли и других частиц, которые могут попасть в глаз.

Склеральные линзы постепенно сдавали позиции, им на смену пришли тоже жесткие корнеальные, диаметр которых чуть меньше роговичного — 7–9 мм. Их главное преимущество — маленький размер, за счет чего роговица лучше омывается слезной жидкостью. Но, с другой стороны, эти линзы более подвижны. Достаточно потереть глаз, активно поморгать или им подвигать, и она сместится, то есть четкость получаемого изображения снизится. Такая линза вообще может выпасть, особенно во время занятий спортом.


1936. Американский оптометрист Уильям Фейнблум предложил использовать полиметилметакрилат (ПММА) для изготовления склеральной части контактных линз
1938. Американские оптики Джон Мюллен и Теодор Обриг создали склеральные линзы целиком из полиметилметакрилата
1948. Американский оптик Кевин Туохи первым начал производство жестких роговичных линз из чистого пластика

Мягкие против жестких

В 1995 году на экраны вышел ремейк знаменитого фильма с Одри Хепбёрн — «Сабрина», действие которого происходит уже в 90-х годах прошлого века. Там есть сцена, в которой девушка собирается надеть контактную линзу, но ту уносит налетевший   порыв ветра. Все принимаются искать пропажу, и главная героиня случайно на нее наступает — раздается хруст лопающейся пластмассы. Современных зрителей, большинство которых носят мягкие контактные линзы, этот звук наверняка бы удивил, хотя 20 лет назад жесткие контактные линзы использовались еще довольно часто. Их эра начала угасать, когда химики синтезировали мономер гидроксиэтилметакрилат — материал, из которого сегодня изготавливаются все мягкие линзы (МКЛ). В прошлом году в России на их долю приходилось 97% рынка, а в среднем по миру — 91%. То, что жесткие линзы вовсе не сошли со сцены, объясняется тем, что по сравнению с мягкими они обладают рядом преимуществ: требуют меньшего ухода, поскольку не обрастают микроорганизмами и грибками, устойчивы к образованию отложений на поверхности. «При использовании жестких газопроницаемых контактных линз, — считает доктор медицинских наук Галина Егорова, — осложнений меньше, чем при ношении мягких». Считается также, что ЖКЛ лучше подходят тем, у кого узкий разрез глаз или маленький диаметр роговицы.

Мягкие контактные линзы победили за счет того, что новый материал позволил их делать чрезвычайно тонкими и гибкими. Они содержат влагу, предохраняя от появления ощущения сухости, и хорошо пропускают кислород. Кстати, именно кислородная проницаемость, обозначаемая как Dk/t (Dk — объем кислорода, прошедший через единицу площади контактной линзы за единицу времени, t — толщина линзы), является одним из важных параметров, на которые обращает внимание врач при подборе линз пациенту. Чем этот параметр выше, тем больше кислорода проникает к глазу, а значит, и линзы можно носить дольше в течение дня.

За полвека МКЛ значительно изменились. Их стали делать из гидрогеля, а затем из силикон-гидрогеля на основе уже известного гидроксиэтилметакрилата. Гидрогель дает линзе мягкость и эластичность, а также удерживает воду. Силиконовая «решетка» обеспечивает большую упругость и способность материала пропускать кислород. Это была настоящая революция. В последние годы материалы постоянно совершенствовались. В частности, в гидрогели стали добавлять различные компоненты, улучшающие смачиваемость линзы и ее способность удерживать влагу, что позволяет ей с легкостью скользить по роговице, обеспечивая дополнительное чувство комфорта глаз. Немаловажным событием стало также появление однодневных контактных линз, а для любителей эпатажа — карнавальных линз: с рисунком, флюо ресцирующих и даже с золотым покрытием и драгоценными камнями. Правда , в некоторых случаях косметические линзы используют, чтобы скрыть тот или иной изъян, например, бельмо, дефект или полное отсутствие радужной оболочки (аниридию), катаракту.


1953. Оптометристы Фрэнк Дикинсон из Великобритании, Вильгельм Зонгес из Германии и Джек Нил из США создали микролинзы диаметром и толщиной меньше роговичных
1954. Чехословацкие химик Отто Вихтерле и офтальмолог Драгослав Лим создали мягкие контактные линзы из синтезированного ими гидрофильного материала — гидроксиэтилметакрилата
Фото: PHOTODISC/GETTY IMAGES/FOTOBANK.COM, MICHAEL OCHS ARCHIVES/GETTY IMAGES/FOTOBANK.COM

Кривизна во благо

Контактные линзы работают так же, как и очки. Соответственно плюсовые — выпуклые, минусовые — вогнутые. До недавнего времени линзы изготавливались в основном сферическими. То есть внешняя их поверхность совпадала с поверхностью шара того или иного радиуса. Но постепенно технология менялась, и широкое распространение получили асферические МКЛ. У них радиус поверхности от центра к краю растет, то есть линза постепенно уплощается. За счет этого устраняется сферическая аберрация — явление, при котором световые лучи, проходящие через периферийную зону линзы, преломляются сильнее, чем проходящие через центр, что приводит к размытию изображения.

Многие, наверное, слышали про очки с так называемыми цилиндрами. Их выписывают тем, у кого глаз фокусирует изображение по-разному в двух разных плоскостях — это называется астигматизмом. Стекла в таких очках должны его компенсировать, для чего им в тех же плоскостях придают разную кривизну. Но линза в очках закреплена в оправе, а МКЛ, которую тоже можно сделать с разной кривизной, «плавает» на роговице, и если она повернется так, что соответствующие плоскости глаза и линзы перестанут совпадать, вместо улучшения зрения мы получим ухудшение. Эту проблему отчасти удалось решить. Например, утяжеляют низ линзы. Это называется «призматическим балластом». Правда, если наклонить голову вбок, такая линза повернется относительно глаза и плоскости коррекции перестанут совпадать. Также существуют контактные линзы для астигматизма, созданные по технологии «дизайн ускоренной стабилизации». В такой линзе есть четыре стабилизирующие зоны, которые за счет давления век удерживают линзу  в правильном положении на глазу вне зависимости от наклонов и поворотов головы, и зрение остается стабильно четким, даже если лежать на диване. Для людей с пресбиопией — возрастным ухудшением зрения — контактные линзы могут быть монокулярными, когда на один глаз надевают линзу для дали, а на другой для близи. Или их делают, как и очки, бифокальными (бывают и мультифокальные). Такие линзы чаще всего состоят из двух частей: верхней для дали и нижней для чтения. Но бывают и линзы, у которых зоны для близи и дали имеют вид чередующихся концентрических дисков. В зависимости от того, где находится объект, глаз сам выбирает, под какие зоны подстроиться.

Внутренняя поверхность МКЛ, которая соприкасается с роговицей, имеет не менее сложную форму, чем внешняя. Чтобы линза идеально прилегала к роговице, эта поверхность часто должна быть не просто асферической, но еще и иметь в разных сечениях разный радиус. Измеряют рефракцию и радиус кривизны роговицы авторефрактометром. Принцип его действия основан на излучении прибором пучка инфракрасного света. Электронные датчики регистрируют изображение этого пучка до и после его отражения от сетчатки глаза, то есть проходимый свет регистрируется дважды (при входе в глаз и выходе из него). Информация анализируется автоматически. От пациента требуется только сохранять неподвижное положение и не отрывать взгляд от специальной фиксационной метки.


1974. Американские оптометрист Леонард и инженер Джозеф Сейднеры и химик Норман Гейлорд создали газопроницаемый материал для изготовления жестких контактных линз
1981. Компания CIBA VISION выпустила первые окрашенные линзы
1994. На рынке появились однодневные гидрогелевые линзы

Фото: TIME & LIFE/GETTY IMAGES/FOTOBANK.COM, SHUTTERSTOCK

Подводные камни

Кто хоть раз надевал и снимал МКЛ, знает, что поначалу эта процедура довольно мучительна. Надевание и снимание линз требует определенных навыков и сноровки. «Немало и таких, — говорит Галина Егорова, — кто не носит контактные линзы, потому что боится прикоснуться к глазу. У некоторых пациентов случаются даже обмороки. Это, правда, больше касается мужчин, женщинам проще — они красят глаза и защитный рефлекс у них ослаблен». Некоторые контактные линзы настолько комфортны, что не чувствуются на глазах, однако чтобы избежать неприятностей, большинство  линз нужно не забывать снимать на ночь. В продажу даже поступили контейнеры для хранения линз с таймером: если он начинает пищать, значит истек срок разрешенного пользования линзами. Менять каждую пару контактных линз нужно согласно инструкции производителя или рекомендациям врача, даже если в них по-прежнему комфортно. Ведь чем дольше используется одна линза, тем больше отложений и бактерий оседает на ее поверхности, что может привести не только к дискомфорту глаз, но и к инфекционным заболеваниям. Поэтому частая смена контактных линз на новую свежую пару лучше для здоровья глаз.

Изменение посадки меняет также оптические параметры линз, они начинают хуже «работать». Иной раз человек сам не может понять, почему так быстро устают глаза, хотя причина проста — он вовремя не сменил линзы.

В некоторых контактных линзах разрешается спать, но относиться к этому нужно с особой осторожностью. Во время сна из-за закрытого века к глазу поступает меньше кислорода, а если на глаз надета контактная линза, то количество поступающего кислорода становится еще меньше. Когда мы бодрствуем, то часто моргаем, что способствует выработке слезной жидкости и обновлению ее под линзой. Во сне этого не происходит, и образующиеся на мягкой контактной линзе отложения не удаляются с ее поверхности.

Сами по себе контактные линзы не вызывают инфекционных заболеваний. Воспаление могут спровоцировать патогенные микробы, занесенные грязными руками в глаз, или плохо продезинфицированные линзы. Так, контактные линзы не должны соприкасаться ни с какими жидкостями, кроме специальных растворов и слез, поэтому при плавании в линзах в бассейне, реке или море нужно пользоваться очками для плавания, иначе микробы из воды могут вызвать тяжелые заболевания глаз и даже привести к слепоте. Во время отдыха всегда удобнее и уместнее пользоваться однодневными контактными линзами.

Однако даже при скрупулезном выполнении всех предписаний врача побочные эффекты все же могут возникнуть. «Самое распространенное осложнение — синдром «сухого глаза», — объясняет Галина Егорова. — При многолетнем ношении МКЛ вероятность заработать такой синдром многократно увеличивается. У человека возникает ощущение, что ему под веки попал песок, глаза быстро устают, почти всегда красные». 


1999. Компания Bausch&Lomb выпустила силикон-гидрогелевые линзы
2008. Компания Johnson&Johnson выпустила первые в мире однодневные силикон-гидрогелевые контактные линзы
2011. Созданы линзы, способные дозированно доставлять лекарства к роговице в течение всего дня
Фото: GETTY IMAGES ENTERTAINMENT/FOTOBANK.COM, SHEKHAR EYE RESEARCH

Срок негодности

Когда линзы еще только входили в обиход, их у нас выпускали с годичным сроком использования, теперь по вышеизложенным причинам в продаже можно встретить максимум с трехмесячным. Наиболее безопасными считаются однодневные линзы. На протяжении десяти с лишним лет они делались из гидрогеля. Их Dk/t обычно лежит в диапазоне 20–30 единиц, поэтому в таких линзах желательно оставаться не более восьми часов, то есть после долгого рабочего дня в них нельзя было пойти в гости или кино. Но, как уже говорилось, на смену гидрогелю пришел силикон-гидрогель (Dk/t равен 70–170 единицам), и в 2008-м компания Johnson&Johnson Vision Care начала производить из него однодневные линзы, которые можно носить в течение дня так долго, как это необходимо. Правда, из 22 наименований однодневных контактных линз, представленных на российском рынке, только два относятся к силикон-гидрогелевым.

Многие считают, что однодневные линзы придуманы исключительно для того, чтобы заставить покупателя чаще посещать магазины оптики, однако специалисты придерживаются другого мнения: «Однодневные, — предупреждает Галина Егорова, — безусловно, самый лучший вариант, хотя они и дороги. При ношении трехмесячных возрастает неблагоприятное воздействие на глаз и возможны осложнения, поэтому их можно применять, если по каким-то причинам очки человеку неудобны, а однодневные линзы недоступны». Следует помнить, что людям, которые носят линзы, нужно также иметь при себе очки, с тем чтобы при необходимости линзы можно было снять. Например, линзы нельзя носить, когда вы болеете или испытываете дискомфорт в глазах. Некоторые люди используют линзы лишь время от времени, например, во время занятий спортом, зимой, когда очки постоянно запотевают, или просто для красоты.

Правда, в отдельных случаях альтернативы контактным линзам нет. При высокой степени правильного и неправильного астигматизма, который обусловлен изменениями на роговице, например рубцами, за счет чего и происходит искажение; при анизометропии, когда изображения на сетчатке обоих глаз разные по величине и по четкости; при кератоконусе — дегенеративном невоспалительном заболевании глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму, и пр. Иногда МКЛ также используют как своего рода повязки на глаза: перед тем как надеть, их пропитывают лекарственными веществами, например антибиотиками. Так поступают, в частности, после операций на роговице и для лечения ожогов глаз. В лечебных целях контактные линзы назначаются даже младенцам.

Глаз — алмаз

Так называемые карнавальные линзы позволяют менять цвет и увеличивать размер радужки. Среди них есть и совсем экзотические варианты. Индийский дизайнер Санджай Шах в содружестве с офтальмологом Чандрашекхаром Чаваном создали линзы с 18 «вмонтированными» в них бриллиантами и золотым напыленим. Камни, естественно, не касаются роговицы, так как для этого проекта использовались специальные склеральные линзы. Поскольку их функции исключительно декоративные, то и не требуется плотного прилегания к радужной оболочке. Поэтому между ней и линзой оставляют зазор, который заполняют «искусственной слезой», что делает ношение линзы безопасным. Рассчитаны эти глазные украшения прежде всего на звезд Болливуда. И многие из них готовы их приобрести. Не останавливает даже цена — 15 000 долларов.

Горизонты

Может создаться впечатление, что линзы с момента их появления на рынке уже претерпели все варианты усовершенствования, а потому существенных изменений ждать не приходится. Но ученые и инженеры не успокоятся никогда. И понятно, в каком направлении они будут двигаться: еще больше снижать дегидратацию, чтобы побороть синдром «сухого глаза», увеличивать износостойкость линзы и способность сохранять форму, повышать ее устойчивость к отложениям разных видов, улучшать антибактериальные свойства (уже испытываются линзы с включением серебра) и способность пропускать кислород. Ну и, конечно, предстоит научиться делать достаточно дешевые линзы, рассчитанные на индивидуальные особенности каждого пациента.

Рубрика: Медпрактикум
Просмотров: 17210