Бык в котелке

Для улучшения демографической ситуации в развитых странах предлагаются методы, уже апробированные на племенном скоте

Впервые искусственное оплодотворение начали применять в первой половине ХХ века в животноводстве — для улучшения породных и продуктивных качеств сельскохозяйственного скота. Сегодня благодаря методам искусственного оплодотворения родителями могут стать и бесплодные пары — количество «детей из пробирки» давно перевалило за миллион. Фото: Peggy Greb/ARS/USDA

Сегодня Европа переживает небывалый спад рождаемости. Аналитики предупреждают: если в ближайшее время не будут приняты меры по решению демографической проблемы, то уже к 2025 году можно будет говорить о начале вымирания европейцев как расы. Уменьшение населения Европы добровольно и является результатом того, что сотни миллионов мужчин и женщин предпочитают иметь меньше детей, чем необходимо для воспроизводства населения, — отмечает Джозеф Шами (Joseph Chamie), бывший директор департамента ООН по вопросам народонаселения, в журнале Globalist. К тому же с каждым годом увеличивается число людей, которые и рады бы иметь детей, да не могут. Достаточно сложно назвать точные цифры, но сейчас в России около 5,5 миллиона супружеских пар бесплодны. В мире — это 20% семейных пар.

«Бык в котелке». Так английские ветеринары в конце 30-х годов называли емкость, используемую для сбора спермы племенных быков. Семяприемник был черного цвета и по форме сильно походил на головной убор. Искусственное осеменение в те времена было в авангарде науки. Джеймс Хэрриот (James Herriot), английский сельский ветеринар и автор нескольких книг, прекрасно описал первую практику по сбору спермы быка. Быку показывали «симпатичную» корову, дожидались его реакции, и в тот момент, когда он покрывал буренку, надевали «котелок». Ни бык, ни сам ветеринар не были в восторге от процедуры. Тем не менее практика искусственного осеменения прочно вошла в сельское хозяйство — ветеринары и быки смирились, племенное животноводство выиграло, удои возросли.

Котелок для лауреата 

Идея улучшения не только пород скота, но и человеческой «породы» очень стара. На каждом этапе развития науки эту идею пытались реализовать различными способами. 

По Платону, например, идеальное государство должно взять под контроль браки. Лучшие мужчины должны жениться на лучших женщинах, а худшие — на худших. Затем детей от лучших браков следует учить и продвигать «в люди». Причем, не стоит ставить в известность население о «селекционных работах» — о них должны знать только правители. 

Первая в мире «девочка из пробирки» Луиза Браун (Louise Brown) родилась 25 июля 1978 года. Родители Луизы не могли родить ребенка в течение девяти лет, после чего решили прибегнуть к новому методу — экстракорпоральному оплодотворению. В декабре 2006 года Луиза родила мальчика. Луиза и её муж сообщили, что ребёнок был зачат естественным путём. Между тем, у врачей были опасения, что девочки, зачатые вне матки, окажутся бесплодными.

В начале XX века была популярна евгеника — «наука, занимающаяся всеми факторами, улучшающими врожденные качества расы», как говорил её основоположник, английский психолог Фрэнсис Гальтон (Francis Galton). В 1980 году эта идея нашла применение в проекте «Банк спермы Нобелевских лауреатов». Создатель банка, изобретатель небьющихся пластиковых линз Роберт Грэм (Грэхем) (Robert Klark Graham, 1906–1997), называл свое детище «проектом по обогащению генетического потенциала человечества». Изначально он хотел ограничить «поле деятельности» только спермой Нобелевских лауреатов. Но из-за небольшого количества лауреатов (а лауреатов, пожелавших сделать «вклад» в его банк, оказалось ещё меньше), а также из-за низкого качества их спермы (сказывался возраст), ему пришлось смягчить свои требования к донорам. Позднее донором мог стать любой человек с очень высоким коэффициентом интеллекта (IQ), в значимость которого Грэм свято верил. 

Однако его дело прогорело, и банк был закрыт в 1999 году. За девятнадцать лет существования банка нашлось всего двести восемнадцать женщин, желающих родить ребенка «от гения». И это при том, что метод искусственной инсеминации спермой донора пользуется большой популярностью и широко применяется в разных странах. Кстати, только один потомок папы-лауреата в детстве проявлял задатки гениальности, но, повзрослев, растерял их. Идее Грэма отдали должное. В 1991 году он, поклонник нобелевских лауреатов, получил антипод этой награды — Игнобелевскую премию (англ. ignoble — низкий, постыдный), вручаемую за достижения, которые «не следует повторять». 

А в следующем, 1992 году, аналогичную премию получил коллега Грэма доктор Сесил Джекобсон (Cecil Byran Jacobson), патриарх в области банков спермы. Он использовал свою сперму вместо спермы доноров для искусственного оплодотворения более семидесяти пациенток, за что и поплатился свободой. 

Но всё это курьезы истории искусственного оплодотворения, а улучшение человеческой «породы» лишь побочная возможность этого метода. Главное — благодаря высокому уровню существующих сегодня технологий, многие пары, не имеющие ранее надежды на рождение детей, могут осуществить свою мечту.

«Мы заставляем аиста поторопиться»

Таков девиз крупнейшего банка спермы Cryos (Дания). Ежегодно только этот банк торопит около тысячи «птичек». Существует несколько разновидностей искусственного оплодотворения. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение (то есть «за пределами тела») подразумевает взятие яйцеклетки и оплодотворение её сперматозоидом (мужа или донора) в лабораторных условиях. Затем оплодотворенную яйцеклетку «подсаживают» в полость матки. Вероятность забеременеть при применении метода ЭКО составляет 22–25% на один цикл лечения. Исторически ЭКО начали применять в случаях непроходимости маточных труб, но позже стали использовать более широко.

Технически выбрать пол ребенка возможно при любом виде искусственного оплодотворения. Но во многих странах Европы это запрещено и приравнивается к дискриминации по половому признаку. Неизвестно, к каким последствиям может привести искусственное смещение в популяции в пользу одного из полов. Исключения делают только для пар, у которых какое-либо серьезное наследственное заболевание сцеплено с полом, т.е. передается только по женской или мужской линии. В России также выбирать пол ребёнка можно только по медицинским показаниям. В США выбирать пол ребенка могут только те родители, которые уже имеют ребенка и хотят второго, но другого пола. Фото: (Creative Commons licence) Morten Liebach

Протокол ЭКО индивидуален в каждом конкретном случае. Но в общем схема выглядит так. На первом этапе ЭКО женщина принимает препараты, стимулирующие созревание нескольких яйцеклеток, чтобы при последующем внедрении оплодотворенных яйцеклеток в матку увеличить вероятность того, что хоть одна «приживется». Пациентке регулярно делают УЗИ — врачи отслеживают, сколько фолликулов созревает и как нарастает эндометрий. Для оплодотворения методом пункции берут все яйцеклетки, которые появились в данное время под влиянием предшествующей гормонотерапии (5–10 штук). Как правило, в полость матки подсаживают 2–3 наиболее «качественных» эмбриона — остальные, если они есть, замораживаются в жидком азоте при температуре –196 °С и в случае неудачи используются в последующих циклах. 

Полученные яйцеклетки инкубируют вместе с несколькими десятками тысяч сперматозоидов в специальных условиях при 37 °С в течение суток. Ещё через 2–3 дня, если произошло оплодотворение и эмбрионы развиваются нормально, их переносят в матку. Процедура быстрая — с помощью тонкого катетера эмбрионы вводят через шейку в полость матки. Через пару недель женщина проходит УЗИ и узнает, закрепились ли эмбрионы в матке и сколько их. 

Иногда выживают несколько эмбрионов, и рождаются двойняшки или тройняшки. В принципе, если беременность многоплодная, а будущие родители считают, что «это уж слишком», можно провести редукцию «лишних» эмбрионов на 7–13 неделе беременности. При многоплодной беременности сильно возрастает риск преждевременных родов и всевозможных осложнений — часто дети рождаются мертвыми или сильно недоношенными, со слабым здоровьем, и в дальнейшем отстают в развитии. Поэтому как с медицинской, так и с моральной точки зрения большинство врачей считают редукцию «лишних» эмбрионов оправданной — ради здоровья остальных детей.

При сроке 5–6 недель всасывают «лишний» эмбрион аспиратором (вводят катетер через шейку матки). При больших сроках (чаще всего это 7–11 неделя) используют процедуру разрушения грудной клетки. В худшем случае механически, в лучшем — вводят раствор хлористого калия в область сердца, что приводит к его остановке. Точно такой метод — введение хлористого калия в область сердца — применяют в США для смертной казни. И правозащитники США утверждают, что этот «гуманный» метод более болезненный и мучительный, чем повешение и по стандартам ниже, чем методы, применяемые на скотобойнях. 

Остановку сердца эмбриона проверяют аппаратом Доплера (Doppler ultrasound scanner) — если сердце останавливается не сразу, врачи подождут, пока это не произойдет. Оставшиеся эмбрионы (как правило, все же, оставляют двоих) продолжают нормально развиваться. «Лишний» эмбрион рассасывается в полости матки — происходит резорбция эмбриона. В большинстве клиник редукцию стараются провести до одиннадцатой недели, поскольку при проведении редукции в более поздние сроки кости, остающиеся в полости матки после растворения мягких тканей, оказывают раздражающее механическое воздействие на стенки матки, чем способствуют повышению их возбудимости. Таким образом, увеличивается вероятность осложнений — прерывания беременности, отслойки плаценты 

А как же быть, если сперматозоиды из-за каких-либо аномалий не способны проникнуть в яйцеклетку? В таком случае, как один из этапов ЭКО используют микроинъекцию одного-единственного сперматозоида прямо в яйцеклетку (метод ИКСИ — интраплазматическая инъекция сперматозоида). Наружную оболочку яйцеклетки, которую обычно растворяет сам «кавалер», на этот раз банально разрушают специальным раствором, прокалывают мембрану и вносят сперматозоид непосредственно внутрь «дамы». Вся процедура проводится под микроскопом с помощью сложного микроманипулятора. Полученный зародыш подсаживают в матку через двое суток после оплодотворения. ИКСИ успешно практикуется уже тринадцать лет.

Если невозможно получить яйцеклетку пациентки, можно приобрести донорскую. Интернет пестрит подобными предложениями с фотографиями «донорш» и краткой информацией о них. В России можно взять в качестве донора родственницу, знакомую, или выбрать анонимного донора.

Так выглядит принципиальная схема искусственного оплодотворения. В зависимости от конкретных причин бесплодия пары в эту схему вносятся коррективы, например, используется сперма мужа или донорские яйцеклетки. Фото: FDA/Renee Gordon

При другой разновидности ИО — искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) — сперматозоиды вводят в полость матки или во влагалище. Этот метод, в частности, используется при некоторых разновидностях мужского бесплодия и сексуальных нарушениях. В случае полного мужского бесплодия, аналогичную процедуру проводят, используя сперму донора (ИИСД). Можно воспользоваться услугами донора из банка спермы или привести знакомого, родственника мужа — любого, кто согласится выступить в этом качестве и подойдет по требованиям, предъявляемым донорам. 

Указом Минздрава РФ для ИИСД разрешено использовать только сперму, которая прошла стадию криоконсервации и минимум полгода хранилась на карантине для выявления скрытых инфекций (ВИЧ, сифилис и гепатит). Доноры проходят все анализы на половые инфекции, а также осмотр и консультации психиатра и генетика.

Раньше в некоторых странах популярной была смешанная инсеминация — одновременно спермой мужа и донора — два аиста в одном флаконе. Преимуществом этой процедуры считалось отсутствие полной уверенности, что муж не является биологическим отцом ребенка. Это было в те времена, когда искусственное оплодотворение спермой донора приравнивали к измене и считали безнравственным. А ребенок, зачатый таким образом, был незаконнорожденным и не имел никаких прав на наследство. Сегодня смешанная инсеминация почти не применяется, поскольку современные методы генетического анализа позволяют очень легко установить отцовство по анализу крови, да и метод ИИСД в цивилизованном обществе давно не воспринимается как нечто предосудительное.

В последнее время довольно распространенным стал тип «независимой мамы» — успешной, материально обеспеченной женщины, не желающей связывать свою жизнь с мужчиной. ИИСД может стать решением для таких женщин. Ещё одну группу «потребителей» составляют лесбиянки. 

Новое вторжение викингов в Англию

Право и этика не поспевают за развитием медицинских технологий, поэтому существует ряд спорных вопросов — не решенных юридически, или решенных «на скорую руку» и в каждой стране по-своему. Один из таких вопросов — суррогатное материнство. Эта технология запрещена в Австрии, Германии, Норвегии, Швеции, Франции. В других странах разрешено только некоммерческое суррогатное материнство — когда суррогатная мама не получает вознаграждения. В России использование суррогатных мам возможно и на коммерческой основе.

Правовые аспекты, связанные с суррогатным материнством в России, записаны в Семейном Кодексе РФ, разделе IV главе 10 от 8.12.1995. Статья 51, пункт 4, часть вторая отмечает, что пара, решившая нанять для вынашивания своего ребенка суррогатную мать, может быть записана родителями ребенка только в случае согласия суррогатной матери. То есть, если суррогатная мать во время беременности решила оставить этого ребенка себе, она имеет на это право. 

Ещё один вопрос — права и анонимность доноров спермы. В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан РФ» (статья 35) указано, что личность донора спермы составляет врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора. 

В США ведутся споры по поводу исследований с использованием стволовых клеток эмбриона человека. Сторонники подобных исследований уверены, что эта работа способна привести к излечению таких тяжелых заболеваний, как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона; противники, в том числе и президент США Джордж Буш (George W. Bush), настаивают на том, что в ходе этих исследований во имя науки уничтожаются человеческие жизни. Буш держит на руках Трейя Джонса (Trey Jones), который появился на свет в результате того, что одна здоровая пара заморозила эмбрион и отдала его другой — бесплодной. Фото: Eric Draper/White House

Великобритания — одна из стран, где технологии искусственного оплодотворения наиболее востребованы. Несколько лет назад власти Великобритании подумывали отменить анонимность донорства спермы. В результате, количество доноров резко уменьшилось. Руководитель датского банка спермы Cryos, о котором уже шла речь, решил, что его бизнесу это на руку. Его идея состояла в том, чтобы приплыть к берегам Великобритании на кораблях, загруженных всем необходимым для ИИСД и, пользуясь лазейкой в законодательстве (корабль ведь принадлежит Дании), проводить на борту инсеминацию спермой анонимных датских доноров. Сейчас в Великобритании приняли промежуточный вариант — есть анонимные банки и не-анонимные. В большинстве стран донорство спермы анонимно.

Наталья Александрова, 07.11.2007

Новости партнёров