- Источник:
- Shutterstock/Fotodom.ru
Когда специалисты впервые об этом задумались
Нагревание тканей организма (в физике этот процесс называется «гипертермия») давно привлекало внимание врачей как способ борьбы с опухолями. Долгое время факт гибели раковых клеток после перенесенной лихорадки считался «чудом», но уже в XX веке стал понятен механизм этого процесса.
Ученые заметили, что опухолевые клетки гибнут при повышении температуры до +42°C, тогда как здоровые клетки способны выдерживать такой нагрев. Однако повышение температуры всего организма до такого уровня опасно для сердца и других жизненно важных органов, оно может привести к гибели человека.
Эти соображения натолкнули исследователей на идею локального (точечного) нагревания отдельных участков. В частности, воздействовать на вторичные очаги опухоли — метастазы — с целью уничтожить раковые клетки, не навредив при этом здоровым.
Руководитель Онкологического центра «СМ-Клиника», врач-онколог, гематолог, радиотерапевт высшей категории, д. м. н., профессор пояснил нам, как это работает:
«Высокая температура повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК этих клеток и нарушает её восстановление».
В каких случаях это работает
Сама концепция нагрева раковых клеток получила название «методика Хайпек» (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPEritoneal Chemotherapy — Гипертемическая внутрибрюшинная терапия). Она появилась в 1980-е годы и в последующее десятилетие распространилась по всему миру благодаря американскому онкохирургу П. Х. Шугабейкеру. Она может применяться, если у пациента диагностирован, к примеру, рак с метастазами, рассеивающимися по брюшине (тонкой оболочке, покрывающей внутренние органы брюшной полости).
- Источник:
- Shutterstock/Fotodom.ru
Важно понимать, что метастазы в брюшине бывают разного размера. Крупные можно удалить хирургически, а мелкие, к сожалению, могут оказаться слишком малы для удаления скальпелем — но, если оставить их нетронутыми, болезнь начнет быстро прогрессировать. Гипертермическая химиотерапия как раз и помогает уничтожать эти микроскопические остатки опухоли, улучшать прогнозы лечения и качество жизни пациентов.
Доктор Серяков описал механизм появления метастазов в брюшине:
Серозные листки брюшины восприимчивы к опухолевым клеткам. Любой рак может осложниться метастазами в брюшину, но самый высокий процент отмечается при карциномах яичников, желудка, толстой кишки и поджелудочной железы.
Хирургическое вмешательство при лечении канцероматоза представляет собой технически сложную задачу для большой медицинской команды. Оно включает в себя удаление первичного опухолевого очага, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и по максимуму всех видимых опухолей, а иногда также и удаление брюшины. При включении в такую операцию процедуры HIPEC результат лечения и выживаемость, как правило, оказываются лучше.
Как это открытие используется сейчас
Использование современных HIPEC-систем позволяет значительно увеличить выживаемость пациентов с метастазами в брюшине — в среднем, с 6-12 месяцев до 38-43 месяцев. Однако важно понимать, что это сложная процедура, совмещенная с операцией, и она подходит не всем пациентам. HIPEC подразумевает комплексный отбор по состоянию организма.
В частности, для оценки возможности проведения комбинации «удаление опухоли + гипертермохимиотерапия» используется Индекс перитонеального канцероматоза (PCI), разработанный доктором Шугабейкером и его коллегами. Этот индекс оценивает распространенность опухолевых очагов в брюшине и помогает спрогнозировать исход лечения.
- Источник:
- Shutterstock/Fotodom.ru
Александр Павлович Серяков рассказал, как происходит отбор пациентов на операцию и HIPEC:
При принятии решения о проведении операции с последующей HIPEC нами учитываются следующие факторы:
Общее состояние пациента: необходимо, чтобы он смог перенести обширную, сложную операцию.
Распространенность опухолевого процесса: важно установить тип опухоли, определить её стадию, количество и расположение очагов.
Наличие противопоказаний. К ним относятся, например, отдалённые метастазы, не поддающиеся локальному лечению, выраженная кахексия (тяжёлое истощение организма), сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации и другие.
Переносимость химиопрепаратов. Нужно понять, как пациент реагирует на применяемые для HIPEC препараты, и выбрать оптимальную схему терапии.
Возможность полного удаления опухоли и метастазов. Во время операции ещё раз оценивают, можно ли удалить все видимые опухолевые очаги и распространены ли метастазы по брюшине.
Решение о возможности проведения операции и процедуры принимается онкологическим консилиумом — советом специалистов-онкологов, хирургов, химиотерапевтов.
Кроме того, после операции и «горячей» внутрибрюшинной химиотерапии пациенты в дальнейшем проходят системную химиотерапию и находятся под длительным наблюдением — не менее 5 лет. Это позволяет своевременно выявлять возможные рецидивы и отслеживать возможные побочные эффекты от лечения онкологического заболевания в целом.
Конечно, мы от всей души желаем, чтобы эта информация никогда не пригодилась вам и вашим близким… Но не можем не отметить, что сам факт существования таких открытий вселяет надежду на то, что все больше и больше онкологических больных будут получать шанс на долгую и счастливую жизнь!
